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假如您是非窦性心律,窦性心律不齐是一种心脏的疾病

心律失常到底应该从哪里找原因? 窦性心律失常的病理 窦性心律失常的病理
呼吸性窦性心律失常的发生机制窦性心律失常时,心率的变化与呼吸周期有密切关系。在呼吸过程中,交感神经与迷走神经的兴奋性发生变化,窦房结的自律性也因此发生与其相适应的周期

呼吸性窦性心律不齐

每年的体检或者日常的体检中,心脏检查基本是所有体检套餐内必做的检查,很多人拿到心电图报告后显得懵懵懂懂,不知从何看起,不知结果好坏,往往看到“窦性心律”四个字后就忧心忡忡。其实窦性心律这四个字不是你需要关心的点,我们更应关心的,是后面的心律数值。我先解释一下什么是窦性心律。

窦性心律不齐是一种心脏的疾病,这样的疾病在得了后会对患者形成严重的影响,不但会影响到患者正常的生活和工作,而且还会对身体有着非常大的伤害,得了窦心律不齐的疾病后,我们一定要引起重视,防止出现意外的情况,那么窦心律不齐有哪几种类型?通过下面的介绍我们进行一下了解。

呼吸性窦性心律失常的发生机制窦性心律失常时,心率的变化与呼吸周期有密切关系。在呼吸过程中,交感神经与迷走神经的兴奋性发生变化,窦房结的自律性也因此发生与其相适应的周期性改变。

呼吸性窦性心律不齐多见于青少年,为生理性反应,是最为常见的窦性心律不齐,表现为与呼吸相关的心律不齐。

心脏内部有个控制心脏跳动的精密系统,由“指挥部”和“情报网”组成。总指挥窦房结发射讯号,通过“情报网”将讯号传递给右心房,心房收缩,接着再将讯号传递给心室,心室收缩。

窦性心律失常分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及病态窦房结综合征。

吸气时,颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器受到刺激,反射性引起交感神经兴奋、释放儿茶酚胺增多,使窦性P-P周期逐渐缩短、心率加快,呼气时,反射性地引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱,引起窦房结过度极化,窦房结舒张期自动除极的坡度降低,使窦性P-P间期逐渐延长、心率减慢。心率这种快慢变化的周期等于一个呼吸周期。暂停呼吸时,窦性心律失常可转为规则。

PP间期的变化与呼吸时迷走张力变化有关,具体机制如下:

人体正常的心跳就是从窦房结发出的,是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动,心脏就跳动1次,在医学上称为“窦性心律”。

1.窦性心动过速

非呼吸性窦性心律失常的发生机制可能是由于窦房结起搏细胞自律性强度不稳定所致。

吸气时,颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器受到刺激,引起交感神经兴奋,释放儿茶酚胺增多,使PP间期逐渐缩短,心率加快。呼气时,引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱,引起窦房结过度极化,窦房结舒张期自动除极的坡度降低,使PP间期逐渐延长,心率减慢。而屏住呼吸时,PP间期转为规则。在同一导联上,PP间期相差0.12秒以上,P波形态一致,但由于呼吸时心脏解剖位置的改变,P波形态可有轻微的变化。

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正常成人窦性心律的频率>100次/分,称为窦性心动过速。窦性心动过速时,P-R间期、QRS及Q-T时限都相应缩短,有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。

3.室相性窦性心律失常的发生机制认为室
相性窦性心律失常发生机制有以下4种可能性:

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心脏正常的跳动就应该是窦性心律,因为人体正常的心跳就是从窦房结发出的,所以,假如您是非窦性心律,那就是说心跳讯号产生的位置不是窦房结,这叫做异位心律,一般会影响心脏功能。

2.窦性心动过缓

P-P间期中包含有QRS波群者由于心室收缩使窦房结的供血得到改善,窦房结的自律性增高。P-P间期缩短,心率增快。在不包含QRS波群的P-P间期,由于窦房结的血供相对减少,窦房结的自律性降低,心率则稍慢。

图1 呼吸性窦性心律不齐

除了窦性心律,还有什么心率?

窦性心律的频率<60次/分时,称为窦性心动过缓。老年人和运动员心律相对较缓。颅内压增高、甲状腺功能低下或使用β-受体阻滞剂等可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓低于40次/分较少见。

心室收缩时可牵拉窦房结而增高其自律性,使P-P间期缩短。

非呼吸性窦性心律不齐

如果“指挥部”窦房结没有正常工作,或者传导通路的某些部分被阻断,为了保证心脏的正常跳动,身体会自动形成一个“临时指挥部”。

3.窦性心律不齐

心室的机械性收缩可反射性地提高窦房结的自律性,使P-P间期缩短。这是因为心室收缩时引起主动脉弓反射,下一次窦性冲动的加快或减慢决定于心室收缩时与其前的P波之间的时间关系。

非呼吸性窦性心律不齐多为病理性改变,见于老年人、冠心病、颅内压增高以及洋地黄、吗啡等药物作用,心律不齐与呼吸周期无关,可能为窦房结起搏细胞自律性强度不稳定所致。

如果这个“临时指挥部”是在心房,那么这种心脏节律就叫做房性心律;在房室结,就成为“
节性心律 ”;在心室,成为“ 室性心律 ”。

窦性心律的起源未变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异>0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关,称呼吸性窦性心律不齐,多见于青少年,一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关,如与心室收缩排血有关的窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。

窦房结动脉从窦房结中穿过,当心室收缩时可引起窦房结动脉的扩张和收缩,窦房结动脉收缩则窦房结的自律性增高,窦房结动脉舒张,则窦房结的自律性减低。认为室相性窦性心律失常实际是钩拢现象的正性变时性作用所致。

室相性窦性心律不齐

这些非窦性心律的出现,说明心脏可能出现了问题,最好及时到医院检查清楚。

4.窦性停搏

关于窦性心律失常的病理就为您介绍这些,希望能给患者带来希望,如果您还有其他疑问,请咨询我们。

室相性窦性心律不齐见于2:1房室传导阻滞或房室分离,表现为与心室收缩相关的窦性心律时相变化,即夹有QRS波群的PP间期短于不夹有QRS波群的PP间期。如图2所示,有QRS波的PP间期为0.76秒,无QRS波的PP间期为0.88秒。

是窦性心律就一定没问题吗?

亦称窦性静止。在规律的窦性心律中,有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍,在一段时间内窦房结停止发放激动,心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落,形成长P-P间距,且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

心律失常:

其原因可能是:①心室收缩时窦房结动脉血流增加,窦房结自律性升高,PP间期缩短;在不包含QRS波群的PP间期,由于窦房结的血供相对减少,窦房结的自律性降低,心率则稍慢。②心室收缩时右房张力增加,窦房结自律性升高。③心室收缩和每搏输出量增加,刺激压力感受器,使迷走神经张力改变,从而影响窦房结自律性。

非窦性心律一定不正常,但是是窦性心律不一定正常。

5.病态窦房结综合征

引起心律失常的原因有很多,如高血压、冠心病、体内电解质紊乱等。根据临床医生观察,也有不少人的心律失常大多由生活因素而诱发的。

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我们要先弄清楚正常的窦性心律是怎样的:窦房结正常的频率每分钟60~100次,但有25%的青年人心率为50~60次/分,6岁以前的儿童可超出100次/分,初生婴儿则可达100~150次/分。

近年发现,起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患,可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常,并引起头昏、黑蒙、晕厥等临床表现,称为病态窦房结综合征。其主要的心电图表现有:

一、体位:据研究,人体在体位发生改变的情况下,除迷走神经张力有变化外,血液动力学也会发生程度不同的改变。有些人的适应力、调节能力差,在由立位到卧位或由卧位到立位时,可出现短暂的心律失常,如立即做心电图检查可见图像有异常改变,但也会很快消失。

图2 室相性窦性心律不齐

窦性心律失常的症状可能大家都没什么感觉,不痛不痒,但是有的时候却感到心胸特别的闷,因此很大程度上窦性心律失常患者不会引起自身窦性心律失常的重视。那么、常见窦性心律失常的症状有哪些呢?

①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;

二、吃:有些人在吞咽食物3到6秒钟时可突发心悸、头昏,甚至昏厥;有的出现心动过速、频繁早搏;有的则发生心动过缓、传导阻滞,“狼吞虎咽”时症状更明显。

窦房结内游走节律

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②窦性停搏或窦房阻滞;

吞咽食物引起的心律失常多数可自行消失,但也有反复发作而致死亡的病例。因此吃东西时还是应该细嚼慢咽,这样也有助于消化吸收,对健康有益。

窦房结内游走节律是由于窦性冲动的起搏点不固定,在窦房结内游走所形成的窦性心律不齐,可见于正常人及洋地黄中毒的患者。

常见窦性心律失常的症状有哪些?

③在显著的窦性心动过缓基础上,常出现室上性快速心律失常(房速、房扑、房颤等),又称为慢-快综合征;

三、情绪:喜、怒、哀、乐、惊、恐、悲、这七情的调节失控均可通过大脑中枢神经系统,使心脏神经功能及内分泌激素释放失衡,导致心律不齐。

心电图表现为:①P波仍为窦性,同一导联的P波形态、振幅可略有变化,但P波的方向没有改变;②PR间期大于0.12秒,但同一导联内的PR间期可略有变化;③PP间期相差大于0.12秒。

心悸(一种患者自身能够感觉到的心跳变快加重)

④如病变同时累及房室交界区,则发生窦性停搏时,可长时间不出现交界性逸搏,或伴有房室传导障碍,此即称为双结病变。

四、衣服:合成纤维衣服可使一些人出现室性早搏。这可能与机体对合成纤维过敏导致组织胺类物质释放有关,也可能是合成纤维衣服引起皮肤静电干扰,改变体表电位差,从而使心脏电传异常。

其机制可能与迷走神经张力增加或药物影响相关,窦房结内频率较快的部位受到了抑制,此时频率较慢的部位开始工作。当这些因素去除之后,频率较快的起搏部位又恢复了其起搏功能,频率较慢的部位又受到了抑制。这样循环下去,使窦性心律时快时慢,P波形态也发生变异,形成窦房结内游走性节律。

心跳缓慢

通过上述的介绍,我们知道了窦心律不齐的类型有哪几种,如果不幸得了这样的疾病后,我们一定要根据自己的类型进行针对性的治疗,另外在生活上也要注意调理,不但要注意自己的饮食和睡眠,也要注意调理好自己的情绪。

五、运动:运动时通过降低副交感神经张力,增加交感神经张力,会使心率增快,房室传导改变,心肌耗氧量增加,诱发心律失常。

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不规则心跳

六、烟:烟草中的多种有害物质可直接刺激植物神经,常会引起心律失常。

图3 窦房结内游走节律

心跳之间心脏暂停。

七、外界的刺激:机体突然受寒、受惊吓、神经系统受刺激,血管突然收缩,血压升高,引起心律失常,严重者可导致死亡。

心房内游走节律

严重疾病引起的心律不齐,多伴有一些症状,常见有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等。轻微的心律不齐仍可以照常工作和学习。

八、饮:多饮酒可加重心脏负担,增加心肌耗氧量,大量喝咖啡也会导致同样结果。

心房内游走节律见于健康青少年、运动员及老年患者。因为窦性起搏点从窦房结逐渐移行到心房或房室交界处,而后又移回至窦房结所形成的心律不齐,与呼吸周期引起的迷走神经张力变化相关。

窦性心律失常的种类

所以,当发生而又找不到心律失常的原因时,应注意寻找生活方面的问题,及时改变可能导致心律失常的生活方式,为心脏的正常工作创造一个良好的环境。

心电图表现为:同一导联至少有3种形态以上的P波,往往缺乏主导心律,心脏激动不是由窦房结单独控制,偶尔房室交界区起搏点发放冲动传入心室引起心室除极。PP间期恒定,心率、P波形态、PR间期随起搏点的位置而同步变化,当起搏点由窦房结区向房室结区游走时,心率逐渐减慢,P波变小,甚至倒置,PR间期逐渐缩短,但一般大于0.12秒。

窦性心率失常是指激动仍然起源于窦房结,但其速率及节律有所变异的一类心律失常。有如下几种:

心律失常:

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窦性心动过速:窦房结自律除极的频率增加,超过正常窦性心律的上限,即成人超过100次/分,儿童则高于相应年龄的正常范围,即称为窦性心动过速。

图4 心房内游走节律

窦性心动过缓:当窦性心律频率低于60次/分时,称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。

结语

窦房结暂停:窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动,以致未能激动心房或整个心脏时,称为窦房结暂停。

在临床工作中,窦性心律不齐的临床意义常被忽视,其分型也不被人熟知。面对心电图时,不断剖析机制,并解读背后蕴藏的知识,才是正确的打开方式。

窦性心律不齐:指窦房结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变,称之为窦性心律不齐。

参考资料:

窦房传导阻滞:窦房结发出的激动,不能通过窦房结与心房肌组织的连接区,便称为窦房传导阻滞。

[1] 陈新. 黄宛临床心电图学[M]. 人民卫生出版社, 2009.

导致窦性心律不齐出现的原因是什么?窦性心律不齐这种疾病是很常见的,这种疾病出现的原因也比较多,病因也很复杂,所以大家最好可以了解一下,这样既可以帮助大家预防疾病,也能帮助患者治疗疾病。那么,导致窦性心律不齐出现的原因是什么?

[2]10bet , 菲利普·波德瑞德. 波德瑞德临床心电图解析:传导异常实例分析[M].
天津科技翻译出版有限公司, 2017.

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诱发窦性心律不齐的原因有多种,有病理性的,也有非病理性的。

第一种诱发窦性心率不齐的原因,也就是呼吸性窦性心律不齐,发生机理是由于在呼吸过程中,体内迷走神经与交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高,心率增快,呼气时迷走神经张力增高,心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整。这种心率失常一般多发于儿童、青年和老人,属于一种正常的生理现象。

第二种诱发窦性心率不齐的原因,也就是引起非呼吸性心率不齐的原因,尚不十分清楚,有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物有关。

第三种诱发窦性心率不齐的原因为与心室收缩排血有关的窦性心律不齐,是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀,从而造成窦房结的自律性发生改变而诱发的。

第四种为异位心律诱发的窦性心率不齐。因异位激动,尤其是发自心房的异位激动,有时可使窦房结的激动提早发生,继之窦房结受抑制,因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。

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上面介绍的就是窦性心律不齐出现的具体原因。这患病因素都是比较常见的,所以希望大家可以多了解,多学习,因为这种疾病给大家带来的伤害是很大的,大家应该知道心脏病的危害,心律不齐就属于一种心脏病,危害也是不容小觑的。

窦性心律不齐的治疗

窦性心律不齐是我们在生活中很常见的一种疾病,那么窦性心律不齐的患者应该如何治疗?专家称,找到一种适合自己的治疗方法才是最为重要的,因此窦性心律不齐的患者应该如何治疗需要我们重点了解一下为您介绍窦性心律不齐的患者应该如何治疗。

病因治疗

包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等),以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物不良副作用等)

非药物治疗

包括机械方法兴奋迷走神经,心脏起搏器,电覆律,电除颤,电消融,射频消融和冷冻或镭射消融以及手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常,以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室,维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动,通过程式控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。

直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动,用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏,使正常和异常起搏点同时除极,恢复窦房结的最高起搏点。为了保证安全,利用患者心电图上的R波触发放电,避免易惹期,除极发生心室颤动的可能,称为同步直流电覆律,适用于心房扑颤、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电覆律疗效好,是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法,但并无预防发作的作用。

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药物治疗

心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除病因治疗外,尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。

病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等),以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物不良副作用等)。

药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和加速传导的药物,如拟交感神经药、迷走神经抑制药物或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠)。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经或抗心律失常药物。

目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上,常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类。

Ⅰ类药抑制相除极,曾被称为膜抑制剂,按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响,再分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亚类,分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物。

Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂;

Ⅲ类延长动作电位时限和不应期,以胺碘酮为代表性药物;

Ⅳ类为钙内流阻滞剂,以维拉帕米为代表性药物。

近年又Sicilian
Gambie分类法。抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织,仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和不应期长短有所改变,长期服用均有不同程度的不良副作用,严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因而临床应用时宜严格掌握适应证,并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用,包括半衰期、吸收、分解、排泄、活性代谢产物、剂量和副作用。

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