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头痛时作

中成药:①清开灵口服液,口服,1次1支,1日3次;②甘露消毒丹,口服,1次6g,1日2次。

风热头痛:头胀痛,甚则如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅或便秘,尿黄,舌质红,苔黄,脉浮数。治宜祛风清热。芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)加减:川芎10g,白芷10g,石膏20g,菊花12g,藁本6g,羌活6g,黄芩10g,栀子10g,生甘草6g。若热甚伤津,症见舌红少津,可加石斛、知母、天花粉等,生津止渴;若大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,可合用黄连上清丸,通腑泄热。

症状:尿频尿急,灼热涩痛,色黄或赤,腰痛拒按,发热便秘,胸闷脘痞,身重纳呆,或恶风发热,头痛咽痛,舌苔黄腻,脉象濡数或滑数。

风湿头痛:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄,苔白腻,脉濡。治宜祛风除湿。羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。羌活10g,独活10g,川芎12g,蔓荆子10g,防风10g,藁本6g,茯苓12g,薏苡仁15g,炙甘草6g。若湿浊中阻,症见胸闷纳呆,脘痞便溏,可加苍术、厚朴、枳壳、陈皮等以燥湿和中;若兼恶心呕吐者,可加姜半夏、生姜降逆止呕。

治则治法:清热利湿通淋。

肾虚头痛,头空痛:伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒肢冷,遗精带下,舌质淡苔薄,脉沉细。治宜益肾填精。大补元煎(《景岳全书》)加减。人参10g(另炖),熟地15g,山药15g,山茱萸10g,杜仲10g,枸杞子15g,炙黄芪30g,葛根15g,紫河车10g(分冲),甘草3g。若大便干结者,加何首乌、肉苁蓉、怀牛膝;形寒肢冷明显者,加肉桂。

方药:八正散加减。大黄(后下)6g,栀子12g,滑石30g,黄柏9g,马齿苋30g,萹蓄15g,瞿麦15g,车前子(包煎)30g,甘草3g,乌药6g。加减:腹胀便秘改用大黄(后下)9g,加枳实12g;胸闷舌苔腻,加杏仁9g,豆蔻(后下)3g,广藿香、佩兰各9g;恶风发热,加金银花12g,荆芥9g。

湿热头痛:头痛重着,身重困倦,目赤口苦,午后烦热,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜升阳除湿。东垣清空膏(《脾胃论》)加减。川芎,柴胡,羌活10g,防风5g,黄芩5g,黄连5g,甘草3g,茶叶少许。兼恶心欲呕者加竹茹、旋覆花10g,代赭石10g。大便秘结者,加大黄10g,龙胆草10g。

胃火上攻,剧烈头痛:伴恶心呕吐,口渴口臭,畏光怕声,尿黄便秘,舌质红,苔黄腻,脉洪数。治宜清胃泻热。三黄泻心汤(《伤寒论》)加减。生大黄10g(后下),黄芩10g,银花炭30g,黄连6g,菊花炭30g,栀子10g,生地炭30g,竹茹10g。若兼谵妄昏迷者,加安宫牛黄丸;目赤烦躁,舌红少苔者,加水牛角、丹皮;肢体偏瘫者,加桑枝、牛膝;抽搐者,加全蝎,僵蚕。

风寒头痛:头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,常喜裹头,口不渴,苔薄白,脉浮或浮紧。治宜疏风散寒。川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)加减。川芎12g,荆芥12g,白芷6g,羌活6g,防风6g,薄荷24g,细辛3g,葛根10g,甘草6g。清茶调下。若恶风明显者,加麻黄、桂枝,以宣散风寒;若头痛较剧者,可加蜈蚣、全虫,通络止痛。

湿热痰浊(雷头风):头痛如雷鸣,头面起核或肿痛红赤,舌燥口渴,舌红苔黄,脉数有力。治宜除湿化痰,清热解毒。清震汤(《素问·病机气宜保命集》)合普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。升麻6g,苍术10g,荷叶10g,黄芩15g,酒黄连15g,柴胡10g,玄参10g,陈皮6g,桔梗6g,板蓝根10g,马勃6g,薄荷10g,僵蚕6g,牛蒡子10g,生甘草6g。若大便燥结者,可以加大黄(后下),通腑泄热。

暑湿头痛:夏季发病,头痛且胀,身热少汗,或身热微恶风而汗出不畅,心烦胸闷,干呕不食,口渴,舌红苔黄略腻,脉浮数。治宜清暑化湿。黄连香薷饮(《类证活人书》)加减。黄连9g,香薷9g,厚朴6g,生石膏15g,藿香12g,佩兰9g,竹茹9g,知母9g,白茅根15g,鲜荷叶15g。若小便短兼纳少者,加薏苡仁、淡竹叶淡渗利湿。

肝火上炎,头痛较剧:伴恶心呕吐,烦躁口苦,胁痛,舌红,苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火。龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草10g,生地15g,紫草10g,黄芩10g,车前子10g(包煎),白茅根30g,臭牡丹20g,仙鹤草30g,川牛膝10g。若大便秘结者加大黄;颈项强直者,加银花炭、桑枝;抽搐者,加全蝎、僵蚕、钩藤。

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