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就是糖尿病治疗过程中容易并发低血糖,也有些人是害怕血糖控制不好而不愿进行血糖监测

80岁的王婆婆患有糖尿病多年,且伴有肾功能不好。前不久王婆婆感冒了,由于没有胃口就少吃了点,但身为“老糖友”的她仍一如既往地按剂量服降糖药。不料,一天家人回家后发现王婆婆昏倒在地上。送院后,医生给王婆婆测量了血糖,结果显示只有2.1mmoL/L,诊断为低血糖引起的晕迷。对此,广州医科大学附属第一医院内分泌科主任医师陈小燕表示,在一些特殊情况下,糖友控糖要适当宽松些,否则就会带来致使性低血糖的危险。

原标题:糖尿病人必防一个急性并发症,比降糖还重要

糖尿病血糖监测是治疗的必要手段,但是许多糖尿病人对于饮食控制、运动疗法和降糖药物的应用都很用心,却惟独对医生说的血糖监测不以为然。有些人是怕几监测麻烦而不去测血糖,也有些人是害怕血糖控制不好而不愿进行血糖监测,这是一种自欺欺人的治疗方法。

指导专家

我们都知道,糖尿病跟高血糖有关,需要进行降血糖治疗,若血糖控制不好容易出现各种各样的并发症,这是糖友们所担忧的。但有一件事,是糖友们经常忽略的,就是糖尿病治疗过程中容易并发低血糖,稍不留神糖友就昏睡不醒了。别以为低血糖不可怕,低血糖严重时会致命。

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陈小燕

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一、糖尿病人不进行血糖监测有何危害

广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师

在今天的糖尿病自我管理学校课堂上,中国人民解放军第306医院原内分泌科主任、刘彦君教授,面对前来参与糖尿病自我管理学校的40多位糖友,详细讲解了糖尿病友发生低血糖的危害及其防治方法。刘彦君院长说:“低血糖也是糖尿病治疗过程中较常见的急性并发症,是影响血糖控制的重要因素,更是糖友健康路上一颗“不定时炸弹”。低血糖可诱发心脑血管疾病的发生;反复发生低血糖可导致脑功能发生异常;严重而持久的低血糖会使脑细胞产生不可逆的器质性损害,严重者甚至可危及生命。因此,对于糖尿病的治疗不但要把血糖控制在理想范围内,也要预防低血糖的发生。”

1、发生无症状低血糖不自知,继续用药,直到出现严重低血糖危及生命;

出诊时间:周一、周四下午,周二上午

图片 3刘院长为糖友授课

2、血糖升高不知道,没有及时调整用药,达不到治疗效果,长期处于高血糖状态,并发症在所难免。

出诊地点:沿江西路151号

一、什么是低血糖?

二、糖尿病人什么情况下必须测血糖?

记者魏静红通讯员韩文青

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1、糖尿病人心情不好易发脾,可能是血糖异常,要测血糖

肝肾功能不好更易低血糖

低血糖的诊断标准

有时候人莫明其妙的想发脾气,一定要测一下血糖,可能是血糖低了,这是因为当糖友发生低血糖时,除了有心悸、出汗、饥饿感等症状外,还会有情绪变化,如急躁易怒、发脾气、焦虑等表现,所以发脾气要看看是不是低血糖的症状;

低血糖是糖尿病治疗过程中很常见的一种急性并发症,糖友当血糖值小于3.9mmol/l时,便可诊断为低血糖。很多人会疑惑,糖友是血糖高,怎么又会容易低血糖呢?陈小燕表示,人体的血糖要保持平衡,是胰岛素和胰高血糖素等共同调节的,前者负责降低血糖,后者促使血糖升高。于糖友而言,不仅胰岛素的分泌功能差,胰高血糖素的分泌也较正常人少。

糖尿病人和非糖尿病人的低血糖标准值是不一样的。非糖尿病人的空腹血糖<2.8mmol/L叫做低血糖,糖尿病患者的血糖≤3.9mmol/L叫做低血糖。

而且有时心情不好也会让血糖升高,因为情绪波动会引起人体激素分泌紊乱,导致升糖激素分泌增加,如肾上腺素、胰高血糖素等。

“有些糖友容易发生自发性低血糖,是因为当身体对能量的需求没有及时得到满足时,如过度控制饮食,另外,服药后、打胰岛素针后没有及时进餐等等,发生低血糖时胰高血糖素没有及时分泌,血糖就会失衡,就会造成低血糖。”陈小燕表示。

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其次,肝肾功能不好的糖友更容易发生低血糖。肝脏是代谢胰岛素的脏器,肾脏是排泄胰岛素的脏器,肾脏功能不好,就不能及时将胰岛素排出去,胰岛素过多就会诱发低血糖,这种低血糖往往发生在早上。

糖尿病人低血糖的分层:

所以,如果易怒或者是心情过于激动,也或者是心理压力过大,这三种情况都要测一下血糖,对健康非常有帮助。

此外,吃大量甜食也会容易引起低血糖。这是因为甜食含糖量高,会刺激胰岛素大量分泌,从而诱发反应性低血糖。

一般糖尿病患者的低血糖有三个级别。1、血糖警惕值:≤3.9mmol/L
,需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案与剂量治疗。2、临床显著低血糖
:≤3mmol/L,
提示严重的有重要临床意义的低血糖。3、严重低血糖:没有特定的血糖界值,伴有严重的认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复。

2、糖尿病友睡得很沉,家属要帮着测血糖

低血糖也会“悄无声息”

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有时糖尿病人睡得太沉,可能是发生了低血糖,但没有发现,尤其是打胰岛素的患者易发生,而且老年患者多见。低血糖的风险很大,危害也大,要非常警惕,当糖尿病患者睡觉睡得特别沉时,要警惕是无症状低血糖发作,家人如果发现这种情况,要及时给患者测血糖,以预防危险发生。

发生了低血糖,一般来说交感神经会兴奋,出现如心慌、手抖、出汗、头晕等表现,这是身体的一种保护反应,告诉患者发生低血糖了,从通知患者去处理。但若是反复发生低血糖的患者,大脑就会对低血糖无感知或感知能力下降。“反复低血糖的患者,或者低血糖患者可能没有反应,发生的速度慢、持续时间长的话,就如冷水煮青蛙,患者难以察觉,就更危险了。”陈小燕表示,这种情况更容易发生在Ⅰ型糖尿病患者身上。

低血糖的临床表现:

3、糖尿病人感到乏力时,要测个血糖

虽然低血糖没有症状,但身体还是对血糖有需求的,特别是大脑。若低血糖发生5分钟,大脑就会开始缺氧,造成损害,但只要马上补充能量,这种损害是可逆的。若低血糖发生6个小时以上,或血糖低于2mmol/l时,大脑就会产生不可逆的损伤。除了对大脑的损伤外,低血糖更是能攻击全身的脏器。因此,对于糖友来说,时刻监测血糖很重要。

1、交感神经兴奋 :如出汗、饥饿感、心悸、焦虑等

有时人感觉身体异常,没精神
,这可能是血糖高了,因为血糖高时,体内胰岛素缺乏,使葡萄糖不能进入人体细胞供给能量,且部分葡萄糖会随着尿液排出体外,机体细胞缺乏运动的能量,人自然就会觉得疲惫;
血糖高到一定程度,就易发生酮症酸中毒,会出现多尿、烦渴多饮以及乏力等症状,严重时就昏迷不醒,所以要注意测血糖,血糖过高就要到医院治疗。

“救治卡”、喝糖水应对低血糖

2、中枢神经系统:神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷

三、糖尿病血糖监测必做的6个点

低血糖来得凶猛,糖友又该如何应对呢?陈小燕介绍,当发生轻度低血糖时,患者应该立刻食用含糖食物,如面包、果汁、糖水、水果糖等,并及时监测血糖值。若血糖值仍然低于3.9mmol/l,症状没有完全消失,应继续补充含糖食物,最好能补充葡萄糖。对于已经发生昏迷的低血糖患者,应第一时间送院处理,这时要通过静脉注射胰高血糖素。

3、老年患者: 通常行为异常或其他非典型症状

空腹血糖

陈小燕提醒,对于糖友来说,随身携带高糖食物和“救治卡”很重要。糖友可在卡上记录一些简单的信息,如自己的名字、患病情况、家人的联系方式,方便路人施以缓手。

4、反复低血糖患者 :无先兆症状的低血糖昏迷

空腹状态指至少8小时没有进食热量。也就是没有吃任何带能量的东西,喝少量的水对血糖没有影响。一般晚上8时之后就不建议吃东西了,第二天一早进行血糖检测;

排尿时感觉总也尿不干净,这个看似泌尿系统的疾病,原来很有可能是糖尿病造成的。对于这些排尿障碍症状,男性病人容易被误当成前列腺炎或增生,女性病人也容易被误以为是常见的尿路感染,忽略了可能存在的糖尿病,尿路症状也往往不容易控制。

5、夜间低血糖:难以发现,得不到及时救治。

需要注意部分患者因血糖波动大或为避免夜间低血糖可能需要少量进食,这时需要考虑空腹血糖的实际水平。

发生糖尿病时,可因神经病变,造成膀胱的收缩功能出现问题,使得膀胱中的尿液潴留不能完全排出,因此病人有尿不尽的感觉,总想去厕所。由于残余尿的存在,病人还容易反复发生尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛等症状。

刘院长说:“低血糖症状因人而异,有时症状会随着时间而改变,典型症状包括:神经质、颤抖、饥饿、头晕、出汗、易怒、不耐烦、发冷、出汗、心跳快、焦虑、愤怒、悲伤、笨拙、困惑、视力模糊、困倦、固执、恶心、舌头或嘴唇麻木、噩梦、头痛等异常行为。当血糖降到足够低时,可能会出现昏迷和癫痫。”

餐后2小时血糖

想要排除是否有糖尿病引起的神经损害,可做膀胱B超,测一下膀胱最大容积和残余尿量,就能揪出引起排尿障碍的“真凶”。

二、低血糖有哪些危害?

从进餐开始时计时,2小时后进行血糖检测。例如,张老师6:30开始吃早饭,7:00早饭吃好,早餐后2小时血糖是从6:30开始计时,到8:30时检测。

另外,对于糖尿病患者来说,出现排尿障碍往往提示高血糖已经持续很长时间,并且已经出现了神经损伤的慢性并发症。糖尿病患者排尿障碍的治疗,首先需调整好降糖药物,积极控制好血糖,并配合用一些改善局部血流、营养、调节神经的药物。

低血糖可导致大脑细胞能量缺乏,导致昏迷、中风,远期反应表现为记忆力减退或痴呆等。其风险性也很高,可增加老年痴呆症和癫痫发作的风险以及车祸风险增高,也会导致昏迷、意识丧失、心血管并发症、或因预防低血糖进行饮食增加而导致体重增加、生活质量降低、严重可导致死亡。另外,反复低血糖可能引发心脏射血分数降低,导致心功能减退,同时可能伴有a-HBDH持续性升高。

餐前血糖

控制糖尿病,最重要的是从改善生活习惯,尤其是饮食习惯开始。我们在平时就常会被人问到,糖尿病患者到底适合吃什么,特别是能吃什么水果?其中,柚子是比较适合糖友吃用的。

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在下一餐进餐前进行血糖检测。

柚子其含有丰富的水溶性膳食纤维,该纤维可使血糖值下降,特别是剥开柚子外皮后,里面薄薄的白皮中含有的水溶性膳食纤维最多,且在白皮的筋络里还含有一种黄酮类物质,具有强化毛细血管的作用。因此,吃的时候,不要把里面的白皮全剥掉。食用柚子也应适量,一般每天半个就可以,不必多吃。但是,同时服用降压药物者不适宜,因为这会加大降压药物的作用,使血压出现波动。

三、糖尿病低血糖诱发因素有哪些?

睡前血糖

众所周知,运动是糖尿病治疗的“三驾马车”之一,糖尿病患者通过经常运动能够很好地控制病情,减少并发症。但需要注意的是,运动强度越大,持续时间越长,发生低血糖的时间范围就越大,如果总是持续发生低血糖反应,平均的血糖值自然会波动,对降糖反而没有好处。那么,哪些运动方式适合糖尿病患者呢?

糖尿病患者发生低血糖分为两种,一是生活方式上的错误,二是降糖药物服用错误。如:

在每日就寝前检测,一般在晚上9-10时左右。

散步散步简单易行,只需一双合适的运动鞋,随时随地都可散步。如果糖友之前没有参加过锻炼,可以从每天散步10~15分钟开始,之后逐渐增加到每天散步30~45分钟。或者戴一个计步器,争取实现每天步行1万步的目标。

1、运动:空腹运动、运动时间过长或运动量过大可诱发低血糖发生。

凌晨血糖

太极拳练习太极拳有助于缓解压力、改善平衡能力和提高身体灵活性。糖友练太极还有助于降低血糖水平。有新研究发现,糖友每周参加两次太极拳训练班,每次练习1小时,每周再在家练习三次,每次20分钟,可以使血糖水平明显降低,提高糖友生活质量。

2、饮食:进餐不及时、进餐量不足、用药与进餐时间不匹配均可诱发低血糖发生。另外,食用碳水化合物过少也可引发低血糖。

一般选择凌晨2-3时检测。

间歇式运动间歇式运动是指在正常运动过程中增加几次强度更高的运动,比如慢跑与快跑结合,散步与快走结合等。研究发现,间歇式运动有助于降低血糖水平、改善心血管健康和增强运动毅力。科尔伯格博士建议,插入高强度运动的时间一开始可以是15~30秒,之后逐渐增加到1~2分钟。

3、喝酒:空腹喝酒也可引发低血糖。

随机血糖

平衡锻炼平衡能力会随着年龄增大而逐步降低,糖友脚部感觉通常会更加迟钝,因此平衡能力会受到很大影响,糖尿病性神经病变患者更容易走路失态。专家建议,选择桌椅附近,单脚着地,做做“金鸡独立”。能够单脚着地站立后,再练习“闭眼金鸡独立”,双脚可轮流练习。

4、老年患者:老年人激素调节能力差,合并症多,容易并发低血糖。

随时监测,特别是任何患者觉得不舒服需要随时检测。尤其是有过低血糖发作经历的患者,怀疑低血糖时(有饥饿感、心慌、出汗、头昏、手抖等)需要及时检测。

5、降糖药使用不当:降糖药物使用不当也可引发低血糖。如单独使用胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂等。

四、糖尿病人各点血糖控制的目标:

刘院长说:“糖尿病病程长,肾功能降低,空腹血糖较低且使用预混胰岛素治疗的患者是反复低血糖的危险人群,应尽量避免应用预混胰岛素治疗此类患者,以减少反复低血糖发生风险,并在患者发生低血糖尤其是反复低血糖后,关注其心脏功能,必要时予以相应的积极治疗。”

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餐前血糖值最好控制在4.4~7.0mmol/L,如果是病情比较严重的糖友,可以放宽至4.4~10.0mmol/L。

四、糖尿病低血糖如何预防?

2、餐后2小时血糖的正常值为4.4~7.8mmol/L;老年人、患有心血管疾病,特别是发生过心梗的糖友,血糖不宜过低,可放宽到4.4~10.0mmol/L。

1、对于胰岛素或胰岛素促泌剂引发的低血糖,可从小剂量的胰岛素逐渐增加剂量,谨慎调整剂量。

3、睡前血糖如果低于5.6mmol/L,最好吃点东西再入睡,以免出现夜间低血糖。

2、严重低血糖或反复低血糖的患者应调整糖尿病的治疗方案,适当调整血糖的控制目标。

4、夜间血糖,糖友最好要控制在4.4~7.0mmol/L,如果低于3.9mmol/L则是低血糖,需立即吃些饼干等食物,第二天让医生帮你调整治疗方案。

3、未按时进餐或用餐过少引发的低血糖,应定时定量进餐、进餐少时也要适当减少药量,另外,有可能误餐时,应提前做好准备。

五、血糖监测的几个方法比较

4、运动量增加导致低血糖时,应在运动前补充额外的碳水化合物。

1、静脉血糖测定

另外,对抗轻度到中度低血糖,可使用“15—15”规则。即吃或喝含有15克碳水化合物的东西,等待15分钟,然后再测试一次。如食用4—5片葡萄糖片、葡萄糖凝胶(如谷氨酸)、糖类、蜂蜜、玉米糖浆、加糖的软饮料、蛋糕等含糖食物。若在15克食物15分钟后,血糖仍然太低,可再吃15克的碳水化合物,继续监测治疗,直到血糖正常。

静脉血糖测定是在医院通过静脉抽血化验血糖,静脉血糖测定结果的准确性更高,因为在医院化验时经过了红细胞分离,将血浆作为标本而得到的血糖值,所以静脉血糖值其实就是血浆血糖值。

远离低血糖,糖友要做到这几点

2、糖化血红蛋白测定

1、用药合理。降糖药物使用过多易引发低血糖。所以,必须根据糖尿病的具体病情和监测的血糖情况调整药物的剂量。千万别自作主张,想减就减,想加就加,想停就停。

糖化血红蛋白是反映血糖三个月以来控制的平均水平,但不能代替测血糖哦,糖化血红蛋白虽然也是一个量值,但是它并不能反映糖尿病患者的血糖波动情况,而是一个总体水平的反应。

2、饮食定量。每天的饮食摄入量应稳定,定时定量,才能保持血糖的稳定。若是降糖太猛,出现低血糖症状时,可以在三餐间添加两餐,睡前添加一餐。这样可防止低血糖,控制高血糖。

3、动态血糖监测

3、运动适量。运动是糖尿病治疗中的重要一环,适量的运动可以帮助糖友降低血糖。但是,过于激烈的运动易致低血糖的发生,应及时加餐或减少药物用量。因此,轻、中度运动更适合糖友。

目前流行的一种动态血糖监测系统,可以连续在皮下测血糖,然后通过传感器记录下来,
绘制出完整、详细的血糖图谱,非常好用,但成本较高,
对于一些病情不稳定的糖尿病友,为了找出血糖波动的原因,可以用动态监测。

4、实时监测。准备一个血糖监测仪,每天监测餐前、餐后2小时和睡前的血糖值,记录形成血糖变化曲线。自我实时血糖监测将减少低血糖的发生。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。

4、自我指血测定

5、常备糖果。低血糖随时可能发生,因此糖友不妨随身备点糖果。当血糖水平低于3.9mmol/L时,及时吃零食,如半杯果汁、糖果、1把葡萄干、4~5块苏打饼干或3~4片葡萄糖药片等。

糖尿病人常见的血糖监测方法就是在家自己测血糖,用的血糖监测仪,即用普通的袖珍血糖仪采取指尖末梢血来监测血糖,是非常方便实用的方法。

6、尽早就医。如果低血糖发生多次,糖友最好去看医生。反复低血糖发作容易导致无知觉性低血糖综合征,此时患者身体不再发出低血糖信号,可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

至于以上各方法没有好坏之分,要根据病情和实际情况结合用,或选择重要的两种。

7、随身宝物。作为糖友外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

六、糖尿病血糖监测的误区:只测空腹不测餐后

8、熟悉症状。低血糖症状存在个性差异。糖友需认识自己的特有表现。常见症状包括晕眩、饥饿、颤抖、出汗、头痛、情绪失控、紧张、迷糊和体虚等。建议糖友关注此类症状并及时测量血糖予以证实。

在糖尿病医院门诊,我们经常发现很多糖尿病患者只注意测空腹血糖,对餐后血糖重视不够。然而,许多糖尿病人发生高血糖是最初只有餐后血糖升高,然后才出现空腹血糖升高,检测餐后血糖有助于早期发现糖尿病;与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,危害更加严重,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症,所以一定要记得和患者强调餐后血糖的重要性。

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另外,刘院长还讲到“苏木杰现象”和“黎明现象”的低血糖。“苏木杰现象”主要表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,也就是“低后高”现象。主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量、能量摄入不足等而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈使升糖激素分泌增加,促进糖原转化为葡萄糖,使血糖反跳性升高,纠正低血糖。若此时误认为高血糖,增加降糖药物用量或加大胰岛素用量或减少能量摄入,会导致苏木杰现象越来越严重,空腹血糖不降反升,出现严重的低血糖危象。“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生,但由于人体内有许多具有升高血糖作用的激素(如糖皮质激素、胰高血糖素等),其分泌高峰一般会出现在凌晨5-7时,因此凌晨3:00~9:00血糖逐渐升高。这是由于糖尿病患者胰岛功能减退,不能分泌足够的胰岛素来拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。

最后,刘院长说:“糖尿病低血糖重在预防。很多时候,糖尿病患者在降糖过程中出现低血糖,往往是没有真正掌握控糖的“度”。糖友应增强低血糖预防、识别以及发生低血糖后的应对能力。”

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