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医生给王婆婆测量了血糖,糖友运动前可测量一下血糖

刘伯60多岁了,几年前发现有糖尿病,明确诊断后也坚持服用降糖药,平时饮食上也比较注意,所以血糖控制得还不错。但前段时间他感觉自己经常出现腰背酸痛和腿抽筋的现象,到医院检查骨密度提示有骨质疏松,刘伯于是想多喝点骨头汤补补钙,但这段时间到医院检查却发现不仅钙没补着,血糖也高了,这到底是怎么回事呢?

有些糖友患病几年后可能会出现腰酸背痛、浑身无力、小腿抽筋等不适,这就需要引起注意了。研究发现:糖尿病患者尤其是1型糖友,由于胰岛素的代谢紊乱,钙离子比普通人更容易流失。

运动是我们健康的“保鲜剂”,对于糖友来说,运动更是很好的“降糖药”。然而,对于糖尿病患者而言,要把握好运动这一降糖“利器”,首先得掌握一些适用的原则,否则有可能在运动过程中出现低血糖,同样对糖友的健康不利。广州中医药大学第一附属医院内分泌科主任刘敏教授表示,糖友运动要避免低血糖的出现,应选择较为缓和的运动方式,在运动前最好能测量一下血糖决定是否要加餐。
指导专家 刘 敏 广州中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师、教授
运动能改善胰岛敏感性
我们都知道运动有好处,那么运动到底能给糖尿病患者带来哪些好处呢?刘敏称,因为运动过程中需要消耗能量,可减少脂质在体内堆积,增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖和胰腺细胞分泌胰岛素的能力,从而改善糖尿病患者的胰岛素敏感性,有利于血糖的控制。其次,长期规律的运动能增强机体抗氧化酶的活性,对预防糖尿病的并发症也大有裨益。
刘敏提醒,如果平时没有运动习惯的糖友忽然进行长时间、剧烈的运动,则很容易引起应激损伤。因此,建议糖友运动要持之以恒、循序渐进,不能操之过急。
过度运动易伤阳气
柳老师是个“初级”糖友,他本身喜爱游泳,得知患有糖尿病之后更是每天游泳一个多小时,风雨无阻,想通过游泳运动让高血糖远离他。孰知,没过多久,柳老师就查出了大量蛋白尿,继而出现双下肢水肿。医生告诉他,手脚冰凉、腰膝冷痛、口淡多唾、大便稀烂、舌边有齿印,是属于阳气不足的体质,要避免游泳,因为水性本寒,长时间游泳就容易伤及阳气,导致肾阳衰微,进而引起肾功能衰竭。
刘敏表示,于糖友而言,不建议进行剧烈的运动,对于运动类型的选择,应该根据个人体质而定。踢足球、打篮球等剧烈的运动不仅容易导致身体冲撞,而糖友多易骨质疏松,病程长了心脏也会受到一定影响,容易引起意外。此外,阳气不足的人也不适宜长时间运动,因为阳气虚衰之人,固摄乏力,“小劳则汗出”,而汗多则又容易损伤阳气,阳气伤则体质弱,不仅容易患病,也易缩短寿命。
先测血糖值再运动
虽然运动能帮助糖友控制血糖,但由于糖友很容易在运动过程中发生低血糖。因此,糖友在运动前要做好准备,要选择适宜自己的运动种类和时间。糖友可遵循以下原则:
选择易坚持、低强度的运动。因为糖友常年的高血糖会对全身血管造成影响,若做一些高强度运动,会增加心脑负担,容易出现心脑血管事件。建议糖友选择慢跑、打太极拳、练八段锦等较温和的运动。运动以微微出汗为佳,心跳适当增快就可以了,不要出现明显的气促。
不要空腹做运动。最好能在饭后运动,可以通过运动把血糖的峰值降下来。如果在早上运动,要随身携带糖果、饼干,以备万一。如果出现头晕、发抖、出冷汗、心慌心悸等低血糖的表现,要先吃点东西。刘敏表示,糖友运动前可测量一下血糖,如果血糖低于4.5mmol/L,运动前可适当吃些东西,以免在运动过程中出现低血糖。而运动前进食的食物也有讲究,不要吃吸收快的食物,如稀饭、米糊等,以免造成餐后血糖峰值,可吃饼干、馒头等吸收较慢的食物。
运动时间40分钟左右为宜。每天40分钟到1个小时左右的运动时间最为适宜。一定要规律地运动,不能突然进行剧烈的运动,要每天坚持,可在饭后散步30分钟,有利于血糖的平稳。
运动前后要放松。正式运动前先做5~10分钟低强度有氧热身运动,将肌肉伸展开,以免拉伤。运动即将结束时,再做5~10分钟的恢复整理运动,如弯弯腰、踢踢腿等,使心率逐渐恢复至运动前水平后再坐下休息,不要突然停止运动。

80岁的王婆婆患有糖尿病多年,且伴有肾功能不好。前不久王婆婆感冒了,由于没有胃口就少吃了点,但身为“老糖友”的她仍一如既往地按剂量服降糖药。不料,一天家人回家后发现王婆婆昏倒在地上。送院后,医生给王婆婆测量了血糖,结果显示只有2.1mmoL/L,诊断为低血糖引起的晕迷。对此,广州医科大学附属第一医院内分泌科主任医师陈小燕表示,在一些特殊情况下,糖友控糖要适当宽松些,否则就会带来致使性低血糖的危险。

指导专家

为什么糖友容易缺钙?

指导专家

刘敏

专家介绍说,糖友容易缺钙的原因主要有以下三点:

陈小燕

广州中医药大学第一附属医院内分泌科副主任,主任医师、医学博士、教授、博士生导师

一是糖尿病患者由于血糖较高、尿量较大,肾脏在排出过多葡萄糖的同时,对钙离子的滤过率也随之增加,从而导致大量的钙随尿液排出体外。

广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师

糖友易缺钙检查要跟上

二是在钙流失的同时,骨骼中的磷、镁也随之丢失,增加患骨质疏松的风险。

出诊时间:周一、周四下午,周二上午

有些糖尿病患者在患病几年后可能会出现腰酸背痛、浑身无力、小腿抽筋等表现,此时就有可能是缺钙导致的骨质疏松了,需要引起注意。广州中医药大学第一附属医院内分泌科副主任刘敏教授表示,糖尿病患者由于胰岛素的代谢紊乱,钙离子比普通人更容易流失,特别是I型糖尿病患者。

三是胰岛素不但对糖代谢起着至关重要的作用,而且也会影响蛋白质的合成。糖尿病患者由于胶原蛋白合成不足,骨基质减少,所以容易诱发骨质疏松症。

出诊地点:沿江西路151号

“对于老人家来说,骨质疏松症容易造成骨折、驼背、身高缩短等。而糖尿病患者抵抗力下降,如再因骨质疏松发生股骨颈骨折、腰椎骨折等情况,就会长期卧床不起,进而引起褥疮、感染等并发症,治疗效果往往不理想。当然,年龄大了,又有糖尿病,缺钙易致骨质疏松,但是缺钙并不等于骨质疏松。那么,早期检查可以确诊缺钙程度,能够最大限度地帮助糖尿病患者避免骨质疏松或者其带来的负面影响。”刘敏表示。

糖友如何补钙?

记者魏静红通讯员韩文青

骨头汤补钙顾此失彼

一般主张尽量从食物中摄取(如瘦肉、鱼、虾皮、豆制品、奶制品等),最好的方式就是喝牛奶。

肝肾功能不好更易低血糖

“有些糖尿病患者,在检查出缺钙后喜欢煲骨头汤来补钙,这种做法其实顾此失彼。因为骨头汤的升糖指数高,不利于血糖控制,而且骨头汤对于老人家来说,其实更容易使得尿酸升高、血脂异常。事实上,骨头汤里的钙含量也微乎其微,更缺少具有促进钙吸收的维生素D,对于补钙预防或者调理骨质疏松来说效果也并不明显。”刘敏表示。

牛奶中含有丰富的蛋白质、维生素、人体必需的各种氨基酸以及丰富的钙磷和矿物质,且钙、磷搭配比例适宜,利于吸收。

低血糖是糖尿病治疗过程中很常见的一种急性并发症,糖友当血糖值小于3.9mmol/l时,便可诊断为低血糖。很多人会疑惑,糖友是血糖高,怎么又会容易低血糖呢?陈小燕表示,人体的血糖要保持平衡,是胰岛素和胰高血糖素等共同调节的,前者负责降低血糖,后者促使血糖升高。于糖友而言,不仅胰岛素的分泌功能差,胰高血糖素的分泌也较正常人少。

糖尿病老人在饮食上也应该遵循低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食,特别是升糖指数低的蔬菜,如苦荞麦、芹菜、竹笋、木耳、蘑菇、洋葱、胡萝卜等,可以适当多吃,粗细粮要搭配。

另外,牛奶属于低血糖生成指数食物,饮用后升高血糖缓慢而平稳,非常适合于糖尿病患者。

“有些糖友容易发生自发性低血糖,是因为当身体对能量的需求没有及时得到满足时,如过度控制饮食,另外,服药后、打胰岛素针后没有及时进餐等等,发生低血糖时胰高血糖素没有及时分泌,血糖就会失衡,就会造成低血糖。”陈小燕表示。

控糖补钙也要多晒

糖友喝牛奶首选巴氏消毒的牛奶,因为这种牛奶保质期短,添加剂或防腐剂最少。其次,成人可以选用脱脂奶或低脂奶,这些奶脂肪含量少,热量较低,升血糖不明显。

其次,肝肾功能不好的糖友更容易发生低血糖。肝脏是代谢胰岛素的脏器,肾脏是排泄胰岛素的脏器,肾脏功能不好,就不能及时将胰岛素排出去,胰岛素过多就会诱发低血糖,这种低血糖往往发生在早上。

糖尿病老人治疗缺钙导致的骨质疏松,首要的任务还是要调整好血糖,在此基础上再去补钙。我们都知道,医生在建议我们补钙的时候要多补充维生素D,这样可以促进钙的吸收。所以补钙最重要的是促进钙的吸收,如果光补钙而不吸收,那么补钙也是白费心机。

糖友应避免饮用特浓奶,这种奶虽然口味好,但是热量高。不管饮用哪种牛奶,都不要加糖饮用,以免血糖迅速升高。但是为减少对胃肠道的刺激,可以加温饮用。

此外,吃大量甜食也会容易引起低血糖。这是因为甜食含糖量高,会刺激胰岛素大量分泌,从而诱发反应性低血糖。

维生素D可以通过阳光照射皮肤获得的,所以糖尿病患者应该多出门活动,适当锻炼身体,多晒晒太阳。不过糖尿病病人应该选择傍晚或者阳光比较柔和的时候简单去活动,避免晒伤。

糖尿病患者一天喝多少奶合适?一般来说,每天可以饮用鲜牛奶220ml,青少年患者、消瘦者也可以酌情增加牛奶的摄入,约500ml,但要注意将牛奶的热量从每天的总热量中扣除。

低血糖也会“悄无声息”

小贴士:

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发生了低血糖,一般来说交感神经会兴奋,出现如心慌、手抖、出汗、头晕等表现,这是身体的一种保护反应,告诉患者发生低血糖了,从通知患者去处理。但若是反复发生低血糖的患者,大脑就会对低血糖无感知或感知能力下降。“反复低血糖的患者,或者低血糖患者可能没有反应,发生的速度慢、持续时间长的话,就如冷水煮青蛙,患者难以察觉,就更危险了。”陈小燕表示,这种情况更容易发生在Ⅰ型糖尿病患者身上。

有些糖尿病患者可能会提出疑问:“钙片是甜的,其中含有糖,吃下去不是会影响血糖的控制吗?”其实这是过于谨慎了,钙片虽然表面包有糖衣或含有乳糖,但其实它的糖含量很小,对血糖的影响是很小的,糖尿病患者服用时不必太过于顾忌。

(图中牛奶的量为150克,热量为81千卡)

虽然低血糖没有症状,但身体还是对血糖有需求的,特别是大脑。若低血糖发生5分钟,大脑就会开始缺氧,造成损害,但只要马上补充能量,这种损害是可逆的。若低血糖发生6个小时以上,或血糖低于2mmol/l时,大脑就会产生不可逆的损伤。除了对大脑的损伤外,低血糖更是能攻击全身的脏器。因此,对于糖友来说,时刻监测血糖很重要。

创可贴虽然使用方便,但并不是所有外伤均适用,尤其是糖尿病患者。专家表示,糖尿病患者别轻视小伤口,遇到磕碰伤不能简单用创可贴一贴了事。

10bet ,如果糖友不想喝牛奶,喜欢喝酸奶,由于酸奶中含有一定的糖类,热量高,是同等量鲜奶的2倍,所以牛奶改酸奶时,量要减半。

“救治卡”、喝糖水应对低血糖

创可贴敷在伤口上,会造成局部温度的增高,患处由于温度升高不透气,很容易出现细菌繁殖现象,伤口更不易愈合。

此外,还可以在医生的指导下应用维生素D、双磷酸盐、降钙素等。

低血糖来得凶猛,糖友又该如何应对呢?陈小燕介绍,当发生轻度低血糖时,患者应该立刻食用含糖食物,如面包、果汁、糖水、水果糖等,并及时监测血糖值。若血糖值仍然低于3.9mmol/l,症状没有完全消失,应继续补充含糖食物,最好能补充葡萄糖。对于已经发生昏迷的低血糖患者,应第一时间送院处理,这时要通过静脉注射胰高血糖素。

因此,糖尿病病友一定不要乱用创可贴,还要避免在创口处使用颜色较深的药液,比如紫药水,以免药液的颜色遮盖伤口可能出现的感染、伤口不愈合等异状,耽误了治疗。

公众平台“糖尿病家庭调养”温馨提醒:

陈小燕提醒,对于糖友来说,随身携带高糖食物和“救治卡”很重要。糖友可在卡上记录一些简单的信息,如自己的名字、患病情况、家人的联系方式,方便路人施以缓手。

喝茶可以降血糖,这是因为茶叶中与辅助降低血糖相关的物质有三种:复合多糖、儿茶素类化合物和二苯胺。复合多糖能缓解和减轻糖尿病症状,有调节血脂、血压等作用。复合多糖在粗茶中含量最高,达到37%。所谓的粗茶,就是指较粗老的茶叶。

骨头汤补钙,顾此失彼

排尿时感觉总也尿不干净,这个看似泌尿系统的疾病,原来很有可能是糖尿病造成的。对于这些排尿障碍症状,男性病人容易被误当成前列腺炎或增生,女性病人也容易被误以为是常见的尿路感染,忽略了可能存在的糖尿病,尿路症状也往往不容易控制。

而要让“粗茶”发挥降糖功效,用冷水泡更佳。冷水泡茶2小时后,茶叶中的鞣酸、游离型儿茶素等水溶性成分的浸出量就会超过热水泡的茶,而冷水泡茶8小时后,不溶于水的酯型儿茶素等成分的浸出量也可达到热水泡的茶的70%左右。

有些糖尿病患者在检查出缺钙后喜欢煲骨头汤来补钙,这种做法其实并不科学。因为骨头汤的升糖指数高,不利于血糖控制,而且骨头汤对于老年人来说更容易使尿酸升高、血脂异常。

发生糖尿病时,可因神经病变,造成膀胱的收缩功能出现问题,使得膀胱中的尿液潴留不能完全排出,因此病人有尿不尽的感觉,总想去厕所。由于残余尿的存在,病人还容易反复发生尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛等症状。

糖尿病患者可适量饮用单粗茶,建议频喝慢饮,每次不要过量。

事实上,骨头汤里的钙含量也微乎其微,更缺少具有促进钙吸收的维生素D,对于补钙预防或者调理骨质疏松来说效果并不明显。

想要排除是否有糖尿病引起的神经损害,可做膀胱B超,测一下膀胱最大容积和残余尿量,就能揪出引起排尿障碍的“真凶”。

案例:陈大爷患有高血压多年,医生建议陈大爷要控制饮食,于是,陈大爷从此过上了饮食清淡的生活。最近,每到吃饭的时候,陈大爷就出现出汗、心慌、乏力等症状。家人陪伴陈大爷到广医一院内分泌科就诊,陈小燕接诊后,怀疑陈大爷是餐前低血糖。

另外,对于糖尿病患者来说,出现排尿障碍往往提示高血糖已经持续很长时间,并且已经出现了神经损伤的慢性并发症。糖尿病患者排尿障碍的治疗,首先需调整好降糖药物,积极控制好血糖,并配合用一些改善局部血流、营养、调节神经的药物。

陈小燕给陈大爷做了胰岛素释放试验,旨在看血糖的曲线和胰岛素的曲线是否一致。发现陈大爷餐后的血糖高得很快,餐后1~2小时内血糖升到12~14,3小时后,血糖降下来了。然而,陈大爷的胰岛素2小时后才开始上升,到3小时仍处于高峰值,这就是说食物都吸收完了,胰岛素才有反应,也就是胰岛素高峰出现在不恰当的时刻,从而引发了低血糖。后来配合了动态血糖监测,陈大爷被初诊为糖尿病。

控制糖尿病,最重要的是从改善生活习惯,尤其是饮食习惯开始。我们在平时就常会被人问到,糖尿病患者到底适合吃什么,特别是能吃什么水果?其中,柚子是比较适合糖友吃用的。

医生点评:正常人胰岛素的分泌与血糖的升高是一致的,但对于部分糖尿病患者尤其是初发的患者来说,胰岛素的分泌就会来得迟些。有些患者认为发生低血糖就不会有糖尿病,其实,反应性的低血糖可能是糖尿病的一个信号以及糖尿病早期的症状。

柚子其含有丰富的水溶性膳食纤维,该纤维可使血糖值下降,特别是剥开柚子外皮后,里面薄薄的白皮中含有的水溶性膳食纤维最多,且在白皮的筋络里还含有一种黄酮类物质,具有强化毛细血管的作用。因此,吃的时候,不要把里面的白皮全剥掉。食用柚子也应适量,一般每天半个就可以,不必多吃。但是,同时服用降压药物者不适宜,因为这会加大降压药物的作用,使血压出现波动。

反应性低血糖的发生,与患者的饮食结构关系很大。若患者进食一些精细食物,就越容易刺激胰岛素的过度分泌,而含脂肪、蛋白质等食物就相对不容易过度刺激胰岛素分泌。案例中,陈大爷把医生叮嘱的控制饮食简单理解为饮食清淡,所以他吃得越精细,淀粉类的食物摄入越多,就越容易产生餐前低血糖的表现。

众所周知,运动是糖尿病治疗的“三驾马车”之一,糖尿病患者通过经常运动能够很好地控制病情,减少并发症。但需要注意的是,运动强度越大,持续时间越长,发生低血糖的时间范围就越大,如果总是持续发生低血糖反应,平均的血糖值自然会波动,对降糖反而没有好处。那么,哪些运动方式适合糖尿病患者呢?

对于这种糖尿病早期的低血糖反应,适当调整饮食结构,如吃粗粮、蛋白质、蔬菜等,均衡饮食,使得食物的吸收减慢,有利于跟胰岛素的分泌时间相配合,就能避免发生低血糖反应。

散步散步简单易行,只需一双合适的运动鞋,随时随地都可散步。如果糖友之前没有参加过锻炼,可以从每天散步10~15分钟开始,之后逐渐增加到每天散步30~45分钟。或者戴一个计步器,争取实现每天步行1万步的目标。

太极拳练习太极拳有助于缓解压力、改善平衡能力和提高身体灵活性。糖友练太极还有助于降低血糖水平。有新研究发现,糖友每周参加两次太极拳训练班,每次练习1小时,每周再在家练习三次,每次20分钟,可以使血糖水平明显降低,提高糖友生活质量。

间歇式运动间歇式运动是指在正常运动过程中增加几次强度更高的运动,比如慢跑与快跑结合,散步与快走结合等。研究发现,间歇式运动有助于降低血糖水平、改善心血管健康和增强运动毅力。科尔伯格博士建议,插入高强度运动的时间一开始可以是15~30秒,之后逐渐增加到1~2分钟。

平衡锻炼平衡能力会随着年龄增大而逐步降低,糖友脚部感觉通常会更加迟钝,因此平衡能力会受到很大影响,糖尿病性神经病变患者更容易走路失态。专家建议,选择桌椅附近,单脚着地,做做“金鸡独立”。能够单脚着地站立后,再练习“闭眼金鸡独立”,双脚可轮流练习。

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