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较好控制27例,空腹血糖波动在6.2毫摩尔/升

糖尿病属中医“消渴”的范畴,本 病虽有上、中、下三消之分,但临床往
往三者同时存在。其病机为燥热为标, 阴虚为本。以益气滋阴清热固肾法治疗
气阴两虚、肾关不固型糖尿病88例,
效果较好,现介绍如下。一、临床资料本组88例,男48例,女40例;
年龄35~70岁;病程3~20年。全部病人均确诊为2型糖尿病,临
床见多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等 症状,空腹血糖大于7.8毫摩尔/升或
24小时内一次血糖大于11.1毫摩尔/ 升,并符合中医辨证气阴两虚、肾关不
。固型,表现为尿频量多,重者混浊如膏 脂,或尿甜,身困乏力,腰膝酸软,舌
质淡或红嫩,苔薄白,脉沉细。二、治疗方法处方:黄芪30~50克,知母、生
龙骨、生牡蛎、枸杞子、何首乌各15 克,天花粉、丹皮、生地、五味子、狗
脊各12克,鸡内金10克。加减:脾虚便溏者,加党参、山药
各10克;视力模糊者,加女贞子、白 菊花各10克;病久口干者,加丹参、
鸡血藤各lO克。用法:每日1剂,水煎分3次服,
3个月为l疗程。三、治疗效果疗效判定标准:理想控制:空腹血
糖小于6.1毫摩尔,升,餐后2小时血 糖小于7.2毫摩尔/升,24小时尿糖总
量小于5克,II缶床症状消失;较好控 制:空腹血糖小于7.2毫摩尔/升,餐
后2小时血糖小于8.3毫摩尔/升,24 小时尿糖总量小于10克,症状好转;
一般控制:空腹血糖小于8-3毫摩尔/ 升,餐后2小时血糖小于10毫摩尔/
升,24小时尿糖总量小于15克,症状
无明显改善。疗效:治疗组88例中,理想控制 50例,较好控制27例
,一般控制7例,无 效4例,总有效控制率为
95.5%。治疗组用药3个月后,血脂、 甘油三酯、胆固醇较治疗前明显降低,
临床症状明显减轻。四、典型病例刘某,男,48岁。患有糖尿病6
年,近日因奔波劳累症状加重。诊见口 渴欲饮,善食易饥,小便频数,腰膝酸
软,形体消瘦,舌质淡,苔薄白,脉弦 细。查:空腹血糖10.5毫摩尔,升,
餐后2小时血糖15毫摩尔/升,尿 糖,总胆固醇7.8毫摩尔/
升,甘油三酯2.4毫摩尔/升。辨证为 气阴两虚,。肾关不固。治以益气滋阴,
清热固肾。方药:黄芪40克,知母、 生龙骨、生牡蛎、枸杞子、何首乌各
15克,天花粉、丹皮、生地、狗脊各 12克,五味子、鸡内金各.10克。服药
30剂后,症状基本消失。查:空腹血 糖6.5毫摩尔,升,尿糖,总胆固
醇7毫摩尔/升,甘油三酯2.1毫摩尔, 升,坚持服药3个月,症状未见复发,
多次查血糖正常,尿糖正常。路志明

李某某,男,53岁,2016年1月5日初诊。

曹玉山,甘肃中医学院附属医院心内 科主任医师、教授,甘肃省名中医,国家
中医药管理局第四批师承教育指导老师。
现将曹老治疗糖尿病的经验介绍如下。一、阴虚燥热证见于糖尿病之初期,可见多饮、多食
突出,唇干舌燥,咽痛或牙龈肿痛,或皮 肤痈疮频生,心烦怕热,渴喜冷饮,舌
红,苔黄或燥,脉弦数。治方选白虎汤加
减:生石膏、玉竹、枸杞子、天花粉、麦
冬、石斛、知母、黄连、丹皮、赤芍。兼
烦躁易怒者加柴胡、龙胆草;心烦失眠者
加炒酸枣仁、夜交藤、栀子、生龙骨、生
牡蛎;头痛者加野菊花、夏枯草、白芷;
目赤痛者加决明子、白菊花、黄芩;大便
干者加芒硝、决明子、瓜蒌、大黄。病案:患者,男,41岁。患者3月
前出现口渴喜冷饮,并伴明显乏力,近3 个月体重下降10公斤,空腹血糖16.8毫
摩尔/升,糖化血红蛋白11.2%,尿糖 ,诊断为2型糖尿病。曾服二甲双
胍、瑞格列奈,血糖、尿糖基本控制正 常,但患者仍有口干咽燥、口渴、多饮等
症,要求配合中药治疗。现症见:消瘦,
口干,多饮,多食,乏力,口舌生疮,牙
龈肿痛,舌质红,舌苔黄燥,脉弦数。证
属阴虚燥热,治以益气养阴清热,益胃生 津,活血化瘀。方选白虎汤加减:生石
膏、玉竹、天花粉各15克,知母、枸杞 子、麦冬、生地各8克,黄连、川牛膝、
丹皮、赤芍各5克,炙甘草3克。每日1 剂,水煎分3次服。并嘱继续服用二甲双
胍、瑞格列奈。服药10剂后患者临床症 状好转,空腹血糖5.7毫摩尔/升,餐后
2小时血糖6.8毫摩尔/升。继续服用10 剂,临床症状消失,血糖控制达到良好水
平。二、气阴两虚证见于糖尿病病久者,可见倦怠乏力,
少气懒言,咽干口燥,多饮,多食易饥,
手足心烦热,心悸失眠等,舌红干燥,苔
薄或花剥,脉细无力或细而弦。治方用参 芪麦味地黄汤加减。脾虚便溏者,加山
药、白术、茯苓等,肾虚腰酸者,加黄
精、枸杞子、山萸肉等。病案:患者,女,59岁。患者糖尿
病史4年,4年前出现口渴多饮、消瘦、 乏力,空腹血糖9.5毫摩尔/升,诊断为
2型糖尿病。曾自服二甲双胍、阿卡波 糖,血糖基本控制正常,但患者仍有口
干、乏力等症,要求配合中药治疗。现症
见:消瘦,口干,多饮,乏力,舌质红, 舌苔薄黄而干燥,脉弦细。证属气阴两
虚,治以益气养阴,活血化瘀。方选参芪 麦味地黄汤加丹参、红花各10克,川芎
8克。每日1剂,水煎分3次服。并嘱其 配合降糖西药。服药10剂后,患者临床
症状好转,血糖稳定。继续服用14剂,
临床症状消失,血糖控制达到良好水平。三、阴阳两虚证见于糖尿病后期,病情较重,多合并
肝肾等并发症,可见耳轮焦干,面色黧黑
或晦暗,小便频数混浊,或夜尿多,腰膝
酸软,或阳痿、腹泻、浮肿、眩晕等,舌
淡胖或暗红,苔少,脉沉细无力。常用金
匮肾气汤加仙灵脾、荔枝核等。若尿中出
现蛋白可加锁阳、益母革、蝉蜕等;尿中
出现酮体可加黄连、黄芩等。病案:患者,女,65岁。患者15年
前不明原因出现消瘦,当地医院诊断为2 型糖尿病。曾间断服消渴丸、降糖灵等
药。2年前出现双下肢浮肿,尿蛋白、尿 素氮、肌酐增高,停用口服降糖药,改用
预混胰岛素控制血糖。症见:面色苍白,
乏力,反复感冒,颜面及双下肢浮肿,腹
胀,小便量少,大便干。空腹血糖8.4毫
摩尔/升,餐后2小时血糖14.9毫摩尔/ 升,尿蛋白,舌质淡暗,苔白,脉
沉细无力。中医辨证阴阳两虚,治以温补
脾肾,通阳利水,活血化瘀。药用:薏苡
仁、川牛膝、茯苓、益母草、车前草、丹 参、红花各15克,泽泻12克,山药、仙
茅、仙灵脾各8克,白术6克,制附子 、桂枝、大黄各5克。每日l剂,
水煎分3次服,且按原有胰岛素量继续运 用。服药14剂,患者自觉乏力好转,颜
面及下肢浮肿明显减轻,大便每日2次, 尿蛋白。效不更方,照上方继续服
用,同时加服金水宝胶囊,随访3个月血 糖稳定,尿蛋白转阴。 陈磊

主诉
发现糖尿病7个月。去年六月份体检发现糖尿病,现口服盐酸二甲双胍片(1天3次,1次0.5克)控制血糖,血糖控制不稳定,近期餐后2小时血糖波动在8.4
毫摩尔/升~16.3毫摩尔/升,空腹血糖波动在6.2毫摩尔/升~6.8毫摩尔/升,另口服苯磺酸氨氯地平片(1天2次,1次5毫克)以及酒石酸美托洛尔片(1天2次,1次25毫克)控制血压,血压控制稳定。现疲倦乏力,大便不成形,夜间咽部有痰,喜抽烟喝酒,舌淡苔黄厚腻,脉弦滑。无药物以及食物过敏史。抽血检查显示餐后2小时血糖13.76毫摩尔/升,糖化血红蛋白5.5%。

诊断
中医的脾瘅(气阴两虚型),治当益气健脾,固肾滋阴,方用玉液汤化裁:

生黄芪30克,怀山药50克,鸡内金15克,粉葛根100克,生苍术30克,醋乌梅30克,熟附子10克,川黄连10克,上肉桂5克,淡干姜6克,西洋参15克,14剂。每日1剂,水煎服,分2次温服。

以此方为主随症加减,至2016年6月14日复诊,已停用降糖的西药,中药两天服用一剂,对此结果较为满意。

玉液汤原方出自《医学衷中参西录》,其本用于治疗消渴证:“方中以黄芪为主,得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴,使之阳升而阴应,自有云行雨施之妙也。用鸡内金者,因此证尿中皆含有糖质,用之以助脾胃强健,化饮食中糖质为津液也。”用五味者,取其酸收之性,大能封固肾关,不使水饮急于下趋也。此是刘志龙临床治疗糖尿病的常用方,对于改善症状有非常明显的效果,而且刘志龙教授临床常结合六经辨证来合方,如有太阳病证则合桂枝汤、麻黄汤等,有阳明病证则合白虎加人参汤、栀子豉汤等,有少阳病证则合小柴胡汤、柴胡桂枝汤等,有太阴病证则合附子理中汤、苓桂术甘汤等,有少阴病证则合真武汤、五苓散等,有厥阴病证则合乌梅丸、半夏泻心汤等,不受后世三消的限制,而是临床根据舌脉以及症状消息化裁之。

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