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就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体,肾病患者如何处置扁桃体方面的事

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关于IgA肾病,扁桃体割还是不割,一直是让人纠结的问题。

关于IgA肾病,扁桃体割还是不割,一直是让人纠结的问题。

扁桃体肿大应尽量早治疗。在病情初期,刚开始见上述症状时,应该尽快到有关医院检查。扁桃体肿大的治疗患者很多都因为不了解扁桃体肿大,所以症状发现初期,并没有及时进行扁桃体肿大的治疗,使得扁桃体肿大病情扩大。

关注我们爱肾网的朋友都知道,肾友要远离各种感染、炎症,以免导致病情反复,或加重病情。但有个一器官,却是感染大户——扁桃体!

今天,让我们欢迎,南京军总俞雨生教授,向小伙伴们介绍,肾病患者如何处置扁桃体方面的事。

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下述情况有必要切除扁桃体:频繁发作的扁桃体炎,或者扁桃体病变全面影响儿童健康或使儿童中断学业,以及影响听力或呼吸时。然而,有时施行扁桃体切除术是不必要的,如果诊断有怀疑就要考虑是不是其他问题。

有些人甚至稍微熬个夜或者吹个冷风,扁桃体就发炎了。有肾友打趣道,“没想到我这么个180的糙汉子,偏偏有个娇滴滴的扁桃体。”是的,有些人的扁桃体比较敏感,隔三差五的发炎,导致肾病经常反复,就会有人建议:“要不把扁桃体给摘了吧!”

小伙伴们鼓掌!

扁桃体是人体免疫活性器官之一,它可产生淋巴细胞和抗体直接对抗入侵体内的细菌和病毒,就如同一个个卫士,镇守在人体与外界接触的边防要塞。

扁桃体切除术适应征包括:扁桃体炎一年发作四次或四次以上;扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上;扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞,造成严重打鼾,吞咽不畅,发音不清等;有过一次或一次以上扁桃体脓肿;扁桃体引起了全身疾病,成为病灶性扁桃体;扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。

扁桃体,摘还是不摘?真是个让人纠结的问题,来听听艾医生是怎么说的吧。

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由于扁桃体处于饮食与呼吸道的交叉路口,无论是每日经口食入的异源性食物,还是隐藏在局部的病菌,均有可能时时对它产生刺激,激发炎症反应。若扁桃体对外源性刺激反应强烈,必然会带来局部乃至全身性的炎症反应过程(如剧烈咽痛、呼吸困难、发热等),对一些肾病患者则还有可能引起疾病的复发或加剧病情(除扁桃体炎引起的症状外,还可能合并肉眼血尿、剧烈腰痛、浮肿及肾功能恶化等)。

手术在全麻下进行,当患者进入深睡眠状态并且丧失痛觉时,将扁桃体剥离切除。大多数切口无须缝合,可自然愈合。患者一般术后住院观察24小时以上。一般认为扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响。

扁桃体摘除手术,一把双刃剑

扁桃体是人体免疫活性器官之一,它可产生淋巴细胞和抗体直接对抗入侵体内的细菌和病毒,就如同一个个卫士,镇守在人体与外界接触的边防要塞。

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有的家长因孩子经常扁桃体发炎,就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体,但医生一般都会慎重考虑。扁桃体为什么不能随便摘除呢?

扁桃体容易受到外界因素影响,感冒、劳累、烟酒刺激等都可能导致扁桃体发炎,产生炎症和毒素,从而损伤肾脏。手术摘除后,可以减少对肾脏的频繁刺激,对肾病的治疗和病情的稳定有益。

由于扁桃体处于饮食与呼吸道的交叉路口,无论是每日经口食入的异源性食物,还是隐藏在局部的病菌,均有可能时时对它产生刺激,激发炎症反应。若扁桃体对外源性刺激反应强烈,必然会带来局部乃至全身性的炎症反应过程(如剧烈咽痛、呼吸困难、发热等),对一些肾病患者则还有可能引起疾病的复发或加剧病情(除扁桃体炎引起的症状外,还可能合并肉眼血尿、剧烈腰痛、浮肿及肾功能恶化等)。

1扁桃体对人体的影响是个双刃剑

扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期,它是个活跃的免疫器官,含有各个发育阶段的淋巴细胞,如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。所以它既具有体液免疫作用,产生各种免疫球蛋白,也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强,可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附,并可抑制细菌的生长和扩散,对病毒也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化,增强吞噬细胞的功能。这些在两岁至五岁时表现最为活跃。

扁桃体是人体免疫功能的第一道防线,手术摘除后,会增加呼吸道疾病的患病风险。

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它既产生对人体有保护作用的抗体及淋巴细胞,是人体第一道免疫防线;但若免疫反应过度,则会触发局部及全身炎症反应;

从免疫的观点来看,由于其对身体的免疫作用,不应随便将扁桃体摘除。儿童扁桃体肥大是正常生理现象,如果肥大但未影响呼吸和吞咽,没有产生较重的临床表现,不应摘除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应,降低身体抗感染的能力。如果扁桃体炎反复发作,妨碍呼吸和吞咽,引起风湿及肾炎等疾病时,应及时切除。一般儿童扁桃体切除术应在四岁以后进行,而且要等炎症消退后两周至三周切除比较适宜。但若发作过于频繁,不能久等,可考虑在发作消退后数天施行手术

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所以,肾病患者是否需要摘除扁桃体一直是临床大夫关注的问题。

故扁桃体频繁发作炎症可以考虑摘除;

什么人最需要摘除扁桃体?

本人自上世纪八十年代初开始研究扁桃体对IGA肾病的影响,也是率先在国内实施扁桃体摘除来治疗IGA肾病医者,经过三十多年的研究观察感触较深,扁桃体摘除手术简单,但不同肾病患者之间治疗效果则相差甚远。

如果其炎症发作不频繁,此时扁桃体对人体的保护作用更占优势,摘除它有点可惜。

答案:反复发作的IgA肾病患者。

故确定摘除扁桃体前,需要对肾病患者淋巴细胞功能及疾病情况进行全面评估,我的观点如下:
1 扁桃体对人体的影响是个双刃剑

2扁桃体会随年龄增长而逐渐萎缩

在各种类型的肾病患者中,IgA肾病患者受到扁桃体发炎影响最大。扁桃体发作频繁,每年2至3次以上的扁桃体发炎,每次都导致尿蛋白增加,甚至血尿,就需要考虑摘除手术了。

扁桃体对人体的影响是个双刃剑。

扁桃体会随年龄增长逐渐萎缩,其功能也随之下降,故对一些有扁桃体肿大的儿童或青少年患者,不妨再等一等,观察其萎缩后是否还反复出现炎症反应,若扁桃体炎发作的频率随年龄增长而减少则可缓期摘除。

日本的CKD指南把扁桃体切除手术作为IgA肾病患者的治疗手段之一,推荐等级为C1级。

它既产生对人体有保护作用的抗体及淋巴细胞,是人体第一道免疫防线;但若免疫反应过度,则会触发局部及全身炎症反应;

3病情是否与扁桃体关联

哪些常见误区,需要避免

故扁桃体频繁发作炎症可以考虑摘除;

在众多的肾病中,仅有IGA肾病中反复肉眼血尿型,以及急性链球菌感染后肾炎的患者,与扁桃体炎关系密切,其它类型的肾炎与扁桃体炎的关系仅仅是受局部炎症的殃及,而非明确的因果关系。

如果其炎症发作不频繁,此时扁桃体对人体的保护作用更占优势,摘除它有点可惜。
2 扁桃体会随年龄增长而逐渐萎缩

故非特殊情况,普通肾病患者盲目摘除扁桃体弊大于利。

扁桃体是肾病加重的诱因,并不是肾病的病因。因此摘除扁桃体,并不能治好肾病,仍需要通过药物、饮食等手段,对肾病进行治疗。

扁桃体会随年龄增长逐渐萎缩,其功能也随之下降,故对一些有扁桃体肿大的儿童或青少年患者,不妨再等一等,观察其萎缩后是否还反复出现炎症反应,若扁桃体炎发作的频率随年龄增长而减少则可缓期摘除。

4扁桃体不能代替肾病的其它治疗

3 病情是否与扁桃体关联

扁桃体摘除不是病因治疗,只是暂时解决了引起局部炎症的触发环节,不能代替肾病的其它治疗(免疫调节治疗、调节肾脏工作负荷、降压治疗等)。

并不是所有人,扁桃体都容易反复发炎。大多数人即使摘除了扁桃体,也不会对肾病产生影响,反而增加呼吸道疾病风险。因此,预防性的扁桃体摘除手术完全是没有必要的。

在众多的肾病中,仅有IGA肾病中反复肉眼血尿型,以及急性链球菌感染后肾炎的患者,与扁桃体炎关系密切,其它类型的肾炎与扁桃体炎的关系仅仅是受局部炎症的殃及,而非明确的因果关系。

5部分患者摘除扁桃体后出现一过性加重

故非特殊情况,普通肾病患者盲目摘除扁桃体弊大于利。 4
扁桃体不能代替肾病的其它治疗

一部分患者有摘除扁桃体后一周内会出现病情一过性加重,合并肉眼血尿及大量蛋白尿,对绝大多数此类患者来讲是好事,侧面证明扁桃体事件与肾病之间关系密切,扁桃体摘除有利于疾病的改善、肾病复发次数的减少。

孩子的免疫系统还没有发育完全,扁桃体比成年人更容易发炎。不过扁桃体会随着年龄增长逐渐萎缩,因此孩子不必急于摘除扁桃体。当年龄超过25岁以上,伴扁桃体明显肿大者可以考虑摘除。

扁桃体摘除不是病因治疗,只是暂时解决了引起局部炎症的触发环节,不能代替肾病的其它治疗(免疫调节治疗、调节肾脏工作负荷、降压治疗等)。

术后上述症状的缓解大约不超过3个月。此阶段无需过度治疗,注意减少局部刺激即可。

5 部分患者摘除扁桃体后出现一过性加重

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部分患者,在手术后病情会出现一过性加重,持续时间在1周-3个月不等,会有大量蛋白尿甚至肉眼血尿。这其实是好事,说明扁桃体与自身肾脏关系密切。在此期间,要注意减少对手术部位的刺激,如避免冷空气、辛辣刺激性等食物。

一部分患者有摘除扁桃体后一周内会出现病情一过性加重,合并肉眼血尿及大量蛋白尿,对绝大多数此类患者来讲是好事,侧面证明扁桃体事件与肾病之间关系密切,扁桃体摘除有利于疾病的改善、肾病复发次数的减少。

6部分患者摘除扁桃体后出现咽炎症状加剧

10bet,扁桃体摘除手术,对有些患者效果非常明显,术后肾病得到有效控制;对有些患者则相反。因此,大家还是要听取主治医师的意见,并综合考虑,决定是否需要手术。

术后上述症状的缓解大约不超过3个月。此阶段无需过度治疗,注意减少局部刺激即可。

相当一部分患者在扁桃体摘除后出现咽炎的症状加剧,突出表现在咽后壁可见大量的淋巴滤泡增生,提示这部分患者自身属淋巴系统功能亢进体质,摘除扁桃体无助于缓解病情的作用。

参考文献:

6 部分患者摘除扁桃体后出现咽炎症状加剧

7尚无循证学依据

[1] Tomino Y. Diagnosis and treatment of patients with IgA nephropathy
in Japan[J]. Kidney Research & Clinical Practice, 2016, 35:197-203.

相当一部分患者在扁桃体摘除后出现咽炎的症状加剧,突出表现在咽后壁可见大量的淋巴滤泡增生,提示这部分患者自身属淋巴系统功能亢进体质,摘除扁桃体无助于缓解病情的作用。

对于一般人群来说,只要扁桃体炎发作不频繁,不建议轻易摘除它。对于IGA肾病肉眼血尿型的患者,如果扁桃体发作频繁,每年二至三次以上,尤其是年龄超过25岁以上伴扁桃体明显肿大者可以考虑摘除,其它临床类型的IGA肾病患者则要酌情确定。

[2] Japanese Society of Nephrology Tokyo Igakusya; Tokyo: 2013.
Evidence-based Clinical Practice Guideline for CKD 2013; pp. ix–xiii.

7 尚无循证学依据

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目前国际上尚无大系列的循证学依据证明扁桃体摘除可以改善肾病预后的研究报告。

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结合大量研究报告及本人从医三十多年的临床经验,对肾病患者是否需要摘除扁桃体持如下态度:

对于一般人群来说,只要扁桃体炎发作不频繁,不建议轻易摘除它。对于IGA肾病肉眼血尿型的患者,如果扁桃体发作频繁,每年二至三次以上,尤其是年龄超过25岁以上伴扁桃体明显肿大者可以考虑摘除,其它临床类型的IGA肾病患者则要酌情确定。

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