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上海长征医院内分泌科主任石勇铨教授说,高血糖+高血压+高脂血症者占30%

“也许很多人不知道,糖尿病患者发生心梗的风险,和心梗患者再次复发的风险差不多,糖尿病对心脏的危害等于得过一次心肌梗死。”上海长征医院内分泌科主任石勇铨教授说。

为什么糖尿病患者坚持吃药,血糖也相对稳定,但还是逃不脱并发症的发生呢?

科技日报记者 马爱平

科技日报记者马爱平

石勇铨表示,“以前我们更多的关注糖尿病患者微血管病变,主要危及眼底、肾脏和末梢神经,后来我们发现大血管并发症是最凶猛的。”

我是天津市泰达医院的李青,我来回答这个问题。

“北京地区高速发展的15年间,77%的冠心病增加要归罪于胆固醇升高,安全、有效地管理血脂至关重要。”9日,中南大学湘雅二医院心内科主任赵水平告诉科技日报记者。

“北京地区高速发展的15年间,77%的冠心病增加要归罪于胆固醇升高,安全、有效地管理血脂至关重要。”9日,中南大学湘雅二医院心内科主任赵水平告诉科技日报记者。

在中国,有72%的2型糖尿病患者合并有心血管危险因素,且有接近一半的糖尿病患者最终死于心血管疾病
。“糖尿病患者只注意管理好自己的血糖是远远不够的!”在“联合国糖尿病日”来临之际,石勇铨教授提醒大家,心血管疾病是造成糖尿病患者死亡的最主要原因,2型糖尿病患者必须加强心血管危险因素的综合管理,以最大限度降低心血管事件和死亡风险。

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糖尿病人仅仅血糖控制达标是远远不够的,还应该同时消灭糖尿病的四大帮凶。

血脂异常是人体内脂蛋白的代谢异常,主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等。人们常说的“高血脂”就是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯都异常升高。

血脂异常是人体内脂蛋白的代谢异常,主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等。人们常说的“高血脂”就是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯都异常升高。

近半糖尿病患者死于心血管病

一项糖尿病国际研究显示,52%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。而糖尿病人心血管疾病的高发,不仅仅是因为高血糖,更重要的是同时合并有高血压、血脂紊乱、超重、抽烟等四大心血管危险因素,也可以说,是糖尿病的四大“帮凶”。

科学研究表明,长期高血脂会加速全身动脉粥样硬化,进而引发冠心病、心梗、中风等严重危及生命的心血管疾病。

科学研究表明,长期高血脂会加速全身动脉粥样硬化,进而引发冠心病、心梗、中风等严重危及生命的心血管疾病。

著名医学杂志《柳叶刀》曾在2010年发出过这样一句警告:“人类可以打赢降血糖的战役,却可能输掉征服糖尿病的战争”。这句话的深层次含义是说,以往我们过于追求降糖效果,严格控制降糖目标,而忽视了降糖过程中的低血糖、体重增加、心血管风险等问题,以致降糖带来的获益大打折扣,患者的各种并发症风险依然存在。

据统计,在所有的糖尿病患者中,单纯血糖高者占28%,高血糖+高血压者占30%,高血糖+高脂血症者占12%,高血糖+高血压+高脂血症者占30%。与单纯的糖尿病患者相比,合并高血压和血脂紊乱的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。

“心血管疾病的发生也是多种不良因素长期共同作用的结果,除了血脂异常外,高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等都是导致心血管病的危险因素。”赵水平说。

“心血管疾病的发生也是多种不良因素长期共同作用的结果,除了血脂异常外,高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等都是导致心血管病的危险因素。”赵水平说。

10bet ,可惜直到最近,2型糖尿病的治疗仍然以降低血糖水平及减轻症状为主要目标。在中国人群中进行的糖尿病预防研究“大庆研究”的最新数据显示:不论男性还是女性糖尿病患者,均有约一半死于心血管疾病。

所以说,糖尿病人仅仅控制血糖达标是远远不够的,应该将血压、血脂等心血管危险因素同时控制达标,才能减少并发症的发生,降低死亡率。

研究证实,血清总胆固醇水平与血压之间都存在着正向关系,80%以上的高血压患者存在其他危险因素,其中最常见的是血脂异常,而血糖升高会引起一系列代谢紊乱及血管壁增厚,导致血管病变,一旦患者饮食不注意,就容易造成高血脂,增加心血管疾病风险。长期吸烟、酗酒也会改变血脂构成,使高密度脂蛋白减少、低密度脂蛋白增加、血清抗氧化作用减少,促进动脉粥样硬化、心梗和脑梗的发生和发展。

研究证实,血清总胆固醇水平与血压之间都存在着正向关系,80%以上的高血压患者存在其他危险因素,其中最常见的是血脂异常,而血糖升高会引起一系列代谢紊乱及血管壁增厚,导致血管病变,一旦患者饮食不注意,就容易造成高血脂,增加心血管疾病风险。长期吸烟、酗酒也会改变血脂构成,使高密度脂蛋白减少、低密度脂蛋白增加、血清抗氧化作用减少,促进动脉粥样硬化、心梗和脑梗的发生和发展。

石勇铨教授指出,“2型糖尿病患者心血管病死亡危险性较非糖尿病人群高2~4倍。有数据显示,72%的中国2型糖尿病患者合并血脂紊乱、高血压等心血管危险因素,已经成为糖尿病管理的一个巨大挑战。因此积极控制和消除各种影响心血管的危险因素,对降低心血管疾病的发病率和死亡率是十分重要的。”

一、高血压:

“综合调脂要从两方面考虑,一是对患者进行多重因素的综合管理,既要考虑血脂,也要综合患者个体情况,如是否同时有糖尿病、高血压等多种危险因素;二是生活方式的控制和药物治疗相结合,达到安全、有效地降低心血管病发病及死亡风险的目的。”北京大学人民医院心脏中心主任陈红说,高血压、高血糖患者在治疗过程中,不能仅仅局限于降压、降糖,应该综合管理、综合调脂,而对于长期吸烟、酗酒等心血管疾病高危人群,则更需要关注血脂指标、适当调脂,并定期进行健康体检。

“综合调脂要从两方面考虑,一是对患者进行多重因素的综合管理,既要考虑血脂,也要综合患者个体情况,如是否同时有糖尿病、高血压等多种危险因素;二是生活方式的控制和药物治疗相结合,达到安全、有效地降低心血管病发病及死亡风险的目的。”北京大学人民医院心脏中心主任陈红说,高血压、高血糖患者在治疗过程中,不能仅仅局限于降压、降糖,应该综合管理、综合调脂,而对于长期吸烟、酗酒等心血管疾病高危人群,则更需要关注血脂指标、适当调脂,并定期进行健康体检。

综合管理不只是降糖

研究证明,2型糖尿病患者收缩压平均每下降6mmHg,就可以使心血管死亡率下降18%,冠心病发生率下降14%,脑血管病发生率下降6%,肾病发生率下降21%。降压可让糖尿病患者显著获益。

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心血管危险因素主要包括糖尿病、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖,特别是腹型肥胖。石勇铨教授建议,对于2型糖尿病患者,至少每年全面评估一次心血管病变的危险因素,以便及时发现并有效控制这些危险因素。

糖尿病人控制血压和控制血糖同等重要,甚至控制血压更重要。

研究显示,由于遗传学背景的差异,欧美人群和中国人群的体质及耐受能力不同,近80%中国血脂异常患者更适合中等强度降脂,这样不仅能有效控制血脂,且安全性更高。

研究显示,由于遗传学背景的差异,欧美人群和中国人群的体质及耐受能力不同,近80%中国血脂异常患者更适合中等强度降脂,这样不仅能有效控制血脂,且安全性更高。

“已经存在心血管危险因素的患者,应采取综合管理策略,在控制血糖的同时,全面管理好各种心血管危险因素,包括降压、调脂、减重等措施,以期最大程度降低心血管事件和死亡风险。”

各国指南明确规定,糖尿病人的血压应控制在130/80mmHg以下,首选普利类或者沙坦类降压药,同时和地平类、利尿剂等降压药联合使用。

“日常临床应用中,对中、轻度高血脂患者,及同时患有高血压或高血糖的患者的治疗,可以选择中等强度的天然调脂药,从而全面综合管理血脂异常。”中国医学科学院阜外心血管病医院教授寇文镕说,此外,改善生活方式也是血脂管理的重要基础,戒烟、控制体重、注意饮食和规律运动等都是非常有效的方式。

“日常临床应用中,对中、轻度高血脂患者,及同时患有高血压或高血糖的患者的治疗,可以选择中等强度的天然调脂药,从而全面综合管理血脂异常。”中国医学科学院阜外心血管病医院教授寇文镕说,此外,改善生活方式也是血脂管理的重要基础,戒烟、控制体重、注意饮食和规律运动等都是非常有效的方式。

石勇铨教授提醒,“糖尿病的治疗不仅是降血糖,多重危险因素的管理是非常重要的,只有这样才能护心,除了控制血糖,严格的降压,生活方式改善,包括:戒烟,适量运动,饮食控制都非常重要。”

二、高脂血症:

审核:管晶晶

今年6月公布的《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》建议,对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,血糖管理的总原则是必须兼顾降糖有效性和心血管安全性,并且优先考虑选择具有心血管获益证据的降糖药。

血脂包括甘油三酯和胆固醇,而胆固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的罪魁祸首,高密度脂蛋白是血管的“清道夫”。而低密度脂蛋白水平是糖尿病患者血脂干预的首要目标。

低密度脂蛋白的控制目标为:已经合并有心血管疾病者应将至1.8mmol/L以下,合并有心血管风险因素者应降至2.6mmol/L以下。

对大部分糖尿病患者而言,无论血脂水平如何,都应在调整生活方式的基础上积极启动他汀类降脂药治疗。

三、超重:

据统计,58%的2型糖尿病患者合并有超重或者肥胖。

研究发现,减少体重的5-10%,可以使血压降低5-20mmHg,糖化血红蛋白降低0.5%,血脂也有改善。

节食加运动是糖尿病人减重的最佳方式,应努力将体重维持到正常范围。

四、抽烟:

烟草是导致动脉粥样硬化的主要危险因素,这已经是老生常谈,不再赘述。戒烟、戒烟、戒烟,重要的事情说三遍。

总而言之,对待糖尿病,应树立“糖尿病管理”的理念,应由“降糖为主”调整为“综合管理”为主,全面干预2型糖尿病患者的多重危险因素,降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等治疗措施并重,从而预防或延缓并发症的发生,提高糖尿病患者的生活质量,降低死亡率。

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