10bet / Blog / 10bet体育 / 李先生被意外查出食管内暗藏一个巨大的肿瘤,肿瘤巨大需经食管局部切除或对病灶进行监测
10bet 3

李先生被意外查出食管内暗藏一个巨大的肿瘤,肿瘤巨大需经食管局部切除或对病灶进行监测

病情描述:胸口疼,胃胀,不想吃,冐镜捡查,胃炎伴糜烂,十二指肠求炎,

发病原因

原标题:14岁男孩得了胃肿瘤,急煞家人!医生只给他做了个胃镜,嗨,治好了!

龙虎网讯一年一度的职工体检时间到了,李先生本是高高兴兴检查去,谁知慌慌张张回家来。真是不查不知道,一查吓一跳,李先生被意外查出食管内暗藏一个巨大的肿瘤。李先生慕名找到东南大学附属中大医院消化内科主任施瑞华教授,施主任采用高超的微创手术,为其施行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术,将直径10厘米大小瘤子成功摘除。目前,李先生已康复出院。

想得到怎样的帮助:食管多发乳头瘤什么意思,严重吗

EP的病因不明,其发病机制也有争论。目前认为与下列因素有关

才14岁的孩子就得了胃肿瘤?

意外:年轻小伙无症状 体检查出大瘤子

乳头状瘤有恶变可能,因此应积极治疗,肿瘤小可在内镜下摘除或激光切除,肿瘤巨大需经食管局部切除或对病灶进行监测。因为有的EP与HPV有关,所以上述操作能否触发传播仍是一个值得注意的事,故切除时应小心操作。伴HPV的EP预后是否差些,需进一步调查。一般认为食管乳头状瘤是癌前病变,但目前尚无确切的癌变报道,对已确诊为该病、瘤体较大者或同时伴有异型增生者应尽早手术切除,目前绝大多数病例通过内镜下摘除治疗,术后长期随访几无复发。

1.黏膜损伤
胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝,机械操作等常引起EP。Carr等报道有两例先前活检证实有食管炎,以后随访时发现EP。EP在食管远1/3段多见,此处受这些病变的影响最为严重。内镜检查所致损伤、慢性食管异物嵌塞、反复用探条扩张狭窄的食管及外科手术创伤均有引起EP的报道。很多EP病理检查均有炎症证据。

这恐怕要刷新东阳地区患癌年龄最小的记录了。

今年30多岁的李先生一个月前体检时意外发现纵膈占位,通过胸部的增强CT进一步检查后,医生发现李先生后纵膈占位,怀疑是食管平滑肌瘤。后经超声胃镜检查,发现距门齿22-29厘米处存在巨大粘膜下隆起,隆起处的截面就有4.2厘米×2.6厘米。李某慕名来到东南大学附属中大医院,寻找消化内科主任施瑞华予以帮助。

2.人类乳头状病毒(human papillomavirus,HPV)感染
HPV与人类鳞状上皮有高度亲和性。有人在增生的食管黏膜中发现HPV感染的免疫组化证据,还有人认为挖空细胞是诊断HPV感染的一个组织学指征。然而各家EP的HPV检出率很不一致,甚至有作者报告HPV为阴性。因此HPV与EP的确切关系尚待进一步研究。

10bet 1

问及症状时,李某表示“当时查出来我也惊慌,奇怪的是它却丝毫不影响我的食欲,我还一直觉得自己应该身体倍棒,吃嘛嘛香呢!”那么,到底什么是食管平滑肌瘤呢?该院消化内科主任施瑞华解释道,食管平滑肌瘤是长在食管肌层的肿瘤。发病年龄多为20~60岁,而且男性是女性的2~3倍。如果是小于1厘米的食管平滑肌瘤往往是没有症状的,但是如果过大,则会压迫食管,出现吞咽困难。但是也有些患者因为肿瘤长在食管一侧,这种吞咽困难症状会比较轻。

3.致瘤物质的作用
动物实验发现,口服特殊的化学物质如N-乙基-N-亚硝基胍可以引起EP。以互隔交链孢霉菌的食物喂饲大鼠,结果发现此菌对大鼠前胃及食管的鳞状上皮有选择性致瘤作用,其病变有胃乳头状瘤,前胃乳头状癌及食管上皮乳头状增生和乳头状瘤。在研究维生素A、维生素E及维生素C联合应用对预防Bap诱发大鼠肺癌的效果时,意外发现了预防组大鼠大都出现了食管上皮乳头状样增生,发生率雄鼠为68.7%,雌鼠为91.3%。病变发生于食管的上段和中段,均未见异型增生。为什么Bap组、维生素组、正常组皆无此现象,仅在Bap加维生素组中出现高发生率的食管乳头状瘤样增生?说明多种物质协同作用可以致瘤。

自从孩子肚子不舒服住进了医院,家长就开始胡思乱想起来,做着最坏的打算。

手术:“战斗”危机四伏 “化整为零”巧击破

4.遗传因素
有人认为EP与遗传因素有关,如先天性皮肤病,Goltze综合征可伴EP。具有不正常的核型和O-raf-l基因缺失的病人有胃肠道的多发性息肉,包括EP。

10bet,事情是这样的:

选择开胸手术可以完整切除肿瘤,但是伤口大,恢复慢;选择微创手术可以尽量减少李先生的痛苦,但是对手术的操作要求会很高。经过充分的术前评估,施瑞华教授团队最终决定为患者施行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术。考虑到食管周围血管比较多,而且术中一个不小心就会造成穿孔。为防止意外的发生,施瑞华教授团队与胸心外科团队充分讨论、密切合作,胸心外科团队随时做好保驾准备。经过插管麻醉,这场关于巨瘤的“战斗”正式打响。穿过李先生的“食管隧道”,打开“敌军”的“掩护堡垒”,施瑞华教授团队看到一个巨大的马蹄型白色瘤体,与固有肌层相连。

5.多种因素共同作用的结果
目前多数人认为EP是多因素共同作用的结果,即有害化学物质和慢性刺激的存在附加或激活了HPV感染,而HPV也可作为其他因素如黏膜刺激引起病变的加重,两者起协同作用。这一观点为多数人所接受。但确切的发病机制还有待进一步研究。

孩子胃里确实长了东西,做过胃镜,在胃底贲门这个地方有一个2公分大的鼓包,初步怀疑是间质瘤。

虽然战前已做好周密的安排部署,但是这次“窥探”依旧很惊讶。磨人的巨瘤竟有10厘米×10厘米之大,这铅球大小的瘤子无疑向医生提出了挑战。如何将10厘米的瘤子运出3厘米宽的“隧道”呢?施瑞华主任决定化整为零,各个击破。他把“庞然大物”切成了一片片,再从食管取出。每取出一片,最终将肿瘤完全切除。后经病理诊断证实为良性肿瘤。虽然李某的肿瘤很大,但是恢复很好,术后9天便开开心心出院了。

发病机制

医生已经说过,间质瘤并不是胃癌。

建议:微创手术恢复快 定期体检很重要

食管乳头状瘤系一种良性无蒂肿瘤,主要来自食管黏膜,由增生的上皮细胞形成,内含结缔组织和血管,呈疣状、结节状、菜花状隆起,直径多在2~10cm,也有报道5~6cm。

因为“变坏”的细胞来源不同,两者并不能归为一类。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,而间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。

据悉,内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术是针对消化道固有肌层肿瘤治疗的一种手术方法,相对于传统的开胸手术,这种微创切除肿瘤的手术治疗方式创伤小、痛苦少、术后患者恢复快。它可以完整剥离肿瘤,保持消化道的完整性,同时可以避免手术中出现消化道漏和胸腹腔的继发感染等问题,和传统外科手术有着相同的治疗效果。

1.组织学的特点 食管乳头状瘤按生长方式可分为3种类型:

比起胃癌这种高死亡率、高患病率的令人闻风丧胆的“明星”肿瘤,胃肠道间质瘤要相对低调得多。

专家介绍,食管平滑肌瘤往往多发生于食管固有肌层,也有些会来自食管壁内的血管肌层和迷走的胚胎肌组织。很多情况下,食管平滑肌瘤体积、位置等情况会导致患者并没有特殊的症状。因此针对这类患者,专家指出定期体检很重要,争取早发现、早诊断、早治疗。

外生型:呈光滑的指样或树枝状外型,表层的鳞状上皮呈乳头状增生,上皮分化成熟。乳头中央为纤维血管组成的中心轴。部分上皮不全角化。近2/3病例间质内有明显的炎细胞浸润。

可肿瘤总归还是肿瘤,虽然没有胃癌那么名声在外,间质瘤也具有其独特的令人“闻风丧胆”的坏能力。胃肠间质瘤恶性程度不一,但都有可能发生复发或转移,一言不合就爱转移的“臭毛病”还是肿瘤共通的。

内生型:外形呈光滑、圆形的突起,镜下见表皮呈内翻性生长,伴有鳞状上皮不全角化,棘层增生,部分上皮内有挖空细胞,间质内有炎细胞浸润。

所以,在没有手术前,孩子家长的这颗心一直都不落定。在他们看来,间质瘤与胃癌无异。

峰型:外形呈峰形突起,镜下见表皮呈疣状增生,上皮颗粒层突出,伴明显的角化或不全角化。以上3种类型中以外生型最多,内生型次之,峰型少见。

10bet 2

HPV阳性的EP特点:外生型较多,而内生型
和峰型较少。挖空细胞的发生率较多,但无统计学意义。棘皮症和多量挖空细胞可提示HPV感染,但并不能预告它一定包含有HPV
DNA。说明组织学的特点在HPV感染的诊断中作用是有限的。

医生决定打“隧道”切除肿瘤

2.EP与食管癌有关的问题
EP是否会恶变这是一个重要而有争论的问题。下列各点使人考虑EP与食管癌有关。

“需要尽早摘除!”东阳市人民消化内科主任胡建文的提议立马得到了家长的同意。

有EP显示细胞间变和癌性变的证据:已证实喉和生殖道的鳞状乳头状瘤与鳞状细胞癌有关。

可怎么摘除?

HPV DNA的证据:已证实HPV
6、11、16、18型与不同类型的癌有着广泛的联系,在食管间变细胞和食管癌中也发现HPV
DNA的证据。

胡主任做了介绍,主要有三种方法:

动物试验证实:牛乳头状瘤病毒诱发EP,并恶性变。互隔交链孢霉菌可以诱发大鼠前胃和食管乳头状瘤,也可诱发了前胃乳头状癌。但经近期随访,几个大宗报告中没有恶性变的病例。

style=”font-size: 16px;”>一是传统的消化道肿瘤物切除手术,在肚皮开个口,把胃切掉一部分;

style=”font-size: 16px;”>二是在内镜下运用最新微创切除器械做肿瘤剥离。

style=”font-size: 16px;”>第三方案是第二方案的升级。胃壁自内向外依次为黏膜层、肌层和浆膜层,间质瘤一般长在肌层。手术方法是不做直接剥离,而是通过进入胃壁的黏膜层,建立一条“隧道”通向藏在胃壁肌层的瘤体,进行剥离。

发病年龄多在中老年。起病隐袭,临床表现无特异性,以上腹部症状居多,如胸骨后痛、吞咽困难、胃灼热感等,尚有便血、缺铁性贫血。呕吐为主要症状者少,患者往往因胃部疾病作胃镜检查时偶然发现。本病容易合并其他部位的肿瘤,Carr等人报道的25例EP中6例出现其他部位的恶性肿瘤,其中4例为咽喉及肺部的癌肿,其余为皮肤癌及膀胱癌。

10bet 3

对食管乳头状瘤的诊断主要通过X线钡餐造影和食管镜检查,
X线检查配合内镜活组织病理检查可明确诊断。

无疑,第三方案更合适,“创伤小、术后康复快,又能减少复发率。”孩子家长当即同意在手术单上签了字。

1.临床表现。

但是,所有人不知道的是,孩子胃里的瘤子位置长得刁钻,且体积巨大,给医生在内镜下隧道建立和肿瘤剥离造成了极大的考验。

2.试验室及其他辅助检查。

手术历时4小时,

目前没有相关内容描述。

拿出瘤体足有5.7*4.5公分

有的EP大体形态可误诊为棘皮病或疣状鳞癌,需由组织学进行鉴别,故对EP提倡取活检。

“患者的间质瘤长在贲门附近。”胡主任说,如果把人的胃看做一只热水袋,他的瘤子就是在“热水袋”肩膀的地方,藏在胳肢窝里。也就是说,内镜进入到胃里,需要调转回头才能看到肿瘤长的地方,要做手术操作就更难了。

X线配合内镜活组织病理检查可明确诊断。内镜下绝大部分EP呈球形或半球形隆起,多半无蒂,呈浅桃红色,质软,弹性尚可,大小约0.4~0.6cm,罕有超过1cm,多为单个,常位于食管中下段。内镜下如见上述表现,应高度怀疑本病。少数EP为扁平状隆起,呈白色,或因充血、糜烂而呈红色。与HPV有关的EP则较多见于食管上段并呈多灶性。

那么,有人会问,既然内镜下手术存在这么高的风险,为什么不用传统开腔手术。其实,除了传统手术固有的弊端外,还有一个很重要的考虑因素。

有的食管乳头状瘤病理的大体形态可误诊为癞皮病或疣状鳞癌,需由组织学进行鉴别,故对EP提倡取活检。

“如果开腔手术,肿瘤长在贲门,还是藏在胃的后方,手术医生需要腾挪胃部位置,对患者损伤相当大。”

患有EP的病人很可能在黏膜刺激的情况下容易出现口和呼吸道肿瘤。因此对EP病人应检查和随访邻近脏器是否有肿瘤。

所以,虽然难度系数呈几何级增加,内镜下隧道建立粘膜剥离术仍然是不二选择。

不过,这个手术,省内做得好的医生没几个,胡剑文是其中之一。孩子遇到胡主任也算是幸运。

手术重点在“打隧道”。

由于保留了粘膜层,即使在切除过程中出现食管穿孔,亦可轻松封闭隧道口,达到闭合穿孔的目的。

手术难点亦在“打隧道”。

孩子在气管插管静脉麻醉状态下,胡建文主任手持器械,从口腔进入,沿粘膜层切开一道口子,剥离黏膜至贲门瘤体处,成功建立隧道。

然而,间质瘤的体积超出原先估计。胡主任及其团队胆大心细,沉着应对,凭借精湛的技术小心翼翼地将瘤体层层剥离。止血钳止血,钛夹夹闭切口,手术完美收官。因为瘤体巨大,手术用了将近4个小时。

术后,孩子的生命体征均恢复正常。昨天,已经康复出院。

家长的提着的心也终于落下。

“拿出来的瘤体我量了一下,有5.7*4.5公分。”胡建文说,这么大的瘤体能顺利通过隧道技术取出的,非常少见。

**胡建文**

东阳市人民医院消化内科主任、主任医师、教授。温州医科大学兼职教授,内科教研室主任,金华市名医,金华市医学会消化病分会副主任委员,浙江省消化病分会肠胃激素及小肠疾病组委员,从事临床工作28年,擅长消化科疾病的诊治,尤其是上消化道大出血、肝硬化伴消化道出血、急性重症胰腺炎、炎症性肠病及各种胃炎等疾病的诊治;并能熟练开展内镜下息肉摘除、胃黏膜大片切除、经皮胃造痿、内镜下消化道间质瘤或平滑肌瘤摘除术、肝硬化伴消化道出血内镜下硬化术和套扎术、消化道狭窄扩张术及支架植入术等多种内镜下治疗。

专家门诊时间:周三下午、周五上午返回搜狐,查看更多

责任编辑:

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

相关文章

网站地图xml地图