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10bet但事实上很多患者患糖尿病从来没有进行过足部筛查,约有一半以上的糖尿病患者患有脂肪肝

一说到并发症,我们脑海里就会想到肾病、心脑血管病、糖尿病足,不可否认,这些是糖尿病患者最常见的并发症,也是对身体影响最大的并发症。但其实,糖友可能遇到的并发症不只以上三种,还有三种常被忽视的并发症,若不及时注意,对身体也会带来很大的影响。

不管是初患糖尿病的还是已患病多年的“糖友”,都想了解自己是否患有糖尿病并发症。那么到医院检查时,到底应该查哪些项目呢?

糖尿病足俗称“老烂脚”,是糖尿病一种常见并发症,
患者的脚部出现溃烂、感染和深层组织受到破坏,严重者则可以出现足部溃烂、坏疽,
甚至截肢,是糖尿病最严重的并发症之一,治疗困难,花费巨大,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。

有些糖友在患糖尿病几年之后,或多或少都会出现眼部不适症状,如视物模糊、眼部干痒疼痛等等。

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虽然糖尿病足病是可防可治,预防胜于治疗的疾病。但事实上很多患者患糖尿病从来没有进行过足部筛查,也不知道糖尿病还会影响足部健康。

专家提醒,确诊糖尿病后就应该及时去咨询眼科医师,一般10-30岁确诊糖尿病的患者,5年之内要查眼底,以后每年查一次;而大于30岁的患者应该每年查一次。

并发症一:胃轻瘫

公众平台“糖尿病家庭调养”温馨提醒:

今天,本文为糖友详细介绍一下糖尿病足病筛查那些事,希望对大家预防糖尿病足病有所帮助。

临床数据显示,糖尿病发病后10年左右,将有30%至40%的患者至少会发生一种并发症,且并发症一旦产生,药物治疗很难逆转。

美国密歇根大学的胃肠病专家就发现,大多数患有胃轻瘫的患者,已患有至少10年的糖尿病,跟其他并发症一样,血糖控制得越差,并发症风险越高。这个并发症的主要临床表现为恶心、腹胀、上腹痛、呕吐等。

查眼:明确是否患有糖尿病眼病

为什么要做糖尿病足筛查

血糖升高可以引发多种并发症,如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变、糖尿病心脑血管病、糖尿病下肢血管病变和糖尿病足等,这些并发症成为糖尿病致残致亡的重大因素。

并发症二:脂肪肝

初步检查:去眼科检查视力、扩瞳查眼底。

很多患者有了糖尿病下肢病变的危险因素自己并没有意识到,待到意识到时为时已晚,甚至出现下肢足部溃疡、坏疽才去治疗,往往会事倍功半。

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杜克大学的专家认为,肥胖、胰岛素抵抗会使让糖友更易患上脂肪肝,据专家估计,约有一半以上的糖尿病患者患有脂肪肝,随着病程的延长,有很大一部分会这成肝硬化。

进一步检查:对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者,需进一步做眼底荧光造影。

所以在足部发生破溃的窗口期(患者已经合并神经、血管病变,但皮肤还未出现破溃的时期)进行筛查很关键,治疗效果也比较好。

得了糖尿病,不能只盯住血糖一个指标。有的患者血糖控制得很好而并发症仍然会发生,这就需要糖友对血糖、血压、血脂、血粘度等指标进行综合控制,以降低并发症的发生率。

想要预防这种并发症,最主要的方法就是控制体重,糖友应该加强体育锻炼,尽量少喝酒,一旦发现睡眠障碍、记忆力减退、异常疲劳等症状时,及时就医。

查心脏:明确是否并发冠心病、高血压

早期筛查、识别糖尿病足病高危因素并采取积极对策,至少可以避免50%以上的糖尿病引起的截肢。

做到以下几点,能帮助糖友有效减少糖尿病并发症:

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初步检查:标准6导联心电图、卧位和立位血压。

这需要患者和医务人员主动去筛查。

1、改变生活方式:

并发症三:听力丧失

进一步检查:疑有心血管病变者,做心脏超声、24小时动态心电图检查及24小时血压监测。

哪些糖友需要做筛查

糖尿病患者饮食,保持营养均衡,进餐定时定量。适量吃新鲜蔬菜和水果,少吃油腻及升糖快的食物,多喝水、少吃盐,每日食盐摄入量应小于6克;经常锻炼,以有氧运动最佳,每天锻炼30分钟左右;戒烟、限酒,保持体重在一定范围。

糖尿病之所以会导致听力丧失,主要是因为它会引起全身微小血管炎症,其中就包括耳部的小血管。不过,这种听力丧失是渐进性的,糖友发生听力异常时就立即就医,有很大可能阻止这一并发症的发生。

查肾脏:明确是否有糖尿病肾病

糖尿病病程5年以上的老糖友或平时血糖控制不佳(糖化血红蛋白>
7.0%)的糖友。

2、监测血糖:

如何及时发现并发症?

初步检查:尿常规、尿镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。

合并心血管危险因素(包括脂代谢紊乱、高血压病、肥胖、脂肪肝、高尿酸血症等)或有冠心病和脑卒中病史的糖友。

血糖达标是糖尿病患者预防并发症的关键,一般空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<10mmol/L。即使是血糖控制得很好的病人也应该保持每周监测血糖2~4次,对血糖波动很大或血糖过高的病人应该每日监测7次血糖,并及时找内分泌专科医生调整治疗。

不同的并发症,它有不同的症状,但要想全部预防好,需要做好哪些事呢?

进一步检查:有肾脏病变者,可行肌酐清除率测定。

长期吸烟的糖友(吸烟是糖尿病神经血管病变发生的独立危险因素)。

糖化血红蛋白是评价长期血糖控制的金指标,可以反映近3个月的平均血糖水平,HbA1c需要每3个月检查1次,应控制在HbA1c

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查神经系统:明确是否有糖尿病神经病变

新诊断的50岁以上的糖友。

3、定期查血压、血脂:

  1. 筛查各项指标

初步检查:四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。

糖尿病足病筛查的方法

血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用,可以减少并发心脏病的风险,每次就诊时应该监测血压,每年至少查一次血脂和心电图。

糖友要每年对身体的各项指标进行筛查,主要有:尿酸、血脂、肝功能、电解质等。此外,还要格外留意血压、白蛋白、血肌酐和尿素氮等指标。

进一步检查:怀疑有神经病变者,行神经肌电图检查、神经传导速度测定、痛觉阈值测定等。

糖尿病足危险因素的筛查主要涉及病史采集、足部查体、周围神经系统检查、下肢血管检查等内容。

糖尿病患者理想血压应控制在130/80mmHg,总胆固醇<4.5mmol/L,甘油三酯<1.7
mmol/L。

  1. 查眼科

查足:明确是否有糖尿病足病变

  1. 病史采集

4、定期检查视力:

查眼科是最直接筛查眼病的方法,一般建议每年检查一次,如眼部出现不适或处于增殖期视网膜病变者,需进一步做眼底荧光造影。

初步检查:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝等。询问有无足麻木、疼痛、蚁行感等异常感觉症状。

完整的病史有助于识别增加下肢并发症风险的因素,病史采集需包括糖友基本情况、个人史、现病史和既往史等信息。

所有的糖尿病患者每年都应该去医院检查眼底。如果出现视物模糊、部分视力缺失的话,千万不能大意,应及时到眼科就诊,以便及时发现病情,及早处理,防止失明。

  1. 查血压

进一步检查:有下肢缺血者,可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。

  1. 足部外观检查

5、定期检查肾功:

每年进行一次血压检查,对于可能患有心血管病变的患者,要及时做心电图和心脏超声。

血液生化检查:明确是否有高脂血、高尿酸,了解肝功能

这是最直观和简便易行的筛查方法,包括望诊、触诊,用于了解足部皮肤完整性和感染情况及足部关节基本情况。

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症,早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加,逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升,最终发生肾功能衰竭,需要透析或肾移植。

  1. 检查身体触觉

血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C)、尿酸、电解质、肝功能等。

足部皮肤颜色、湿度、温度是否正常:有无色泽改变,如发紫、发红、苍白、红斑;有无少汗、无汗或多汗潮湿;有无皮温改变,如发热或冰凉。

糖友要定期进行检查尿微量蛋白以及血肌酐水平,以便确定肾功能情况。如果糖友总是出现腿肿或脚肿,这时一定要注意去看病,很可能是合并糖尿病肾病的征兆。

每年进行一次神经病变的检查,包括立卧位血压、音叉振动觉、四肢腱反射和尼龙丝触觉。如果怀疑有神经病变,还需做神经肌电图检查、痛觉阈值测定和神经传导速度测定等。

怀疑有1型糖尿病时

足部外形是否正常:有无肿胀;是否有拇外翻、锤状趾、重叠趾、跖骨头突出、下垂足、马蹄足、弓形足、及扁平足;是否有胼胝或鸡眼。

6、注意感觉异常情况:

此外,神经病变最常见的就是糖尿病足,所以还需要及时留意足部的皮肤、足背动脉搏动情况,看是否有溃烂、感染、疼痛等异常感觉。

对于青少年血糖高的和怀疑有l型糖尿病可能的患者,查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或C-肽水平等。

脚趾、趾甲的状况:是否存在鞋袜造成压痕和发红;有无趾甲畸形、嵌甲、甲变性、甲肥厚等及趾甲修剪的情况;趾间是否存在真菌感染。

如果患者出现双手或双脚麻木、刺痛或有烧灼样感觉时,务必及时就医,这很可能是神经病变的征兆。

综上,不同的并发症,需要筛查的指标不同,所做的检查也并不相同。当然,想要预防这些并发症,最重要的就是控好血糖,再针对不同的并发症做好预防即可。

对于有胰岛素抵抗表现的患者测定空腹血胰岛素等

足部皮肤完整性:如轻度割伤、扎伤、烧烫伤和腐蚀伤等所致的足部皮肤微小损伤以及足部水疱、血疱、皮肤裂纹或皲裂、趾间皮肤浸渍溃烂或溃疡等。

7、每天洗脚并注意检查:

完成并发症筛查后,对于无并发症的患者,原则上,2型糖尿病患者应每年筛查1次。1型糖尿病患者如首次筛查正常,3~5年后应每年筛查1次。

足部卫生状况:是否经常保持足部卫生,经常洗脚、正确泡脚。

对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待,以防日后发生严重后果。另外,剪脚趾甲时要注意,不能剪破周围皮肤。有问题要及时就医。

一般来说,随着疾病发展的阶段不同,情况也有所不同,所以检查并发症时要根据患者实际情况先做初步检查,必要时再做进一步检查。

  1. 周围神经检查

除上述之外,糖友还要提防一些特殊情况,如酮症酸中毒、低血糖等。一旦感觉异常,及时就医,以免发生严重后果。

主要是检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失,一般需要要借助简单的器械,方法如下:

触觉检查:可以用10g尼龙丝(或把棉花捻成尖端状),轻轻划过脚背及脚底皮肤,看自己是否可以感觉到。如果没有感觉,则表示轻触觉消失或减退。

痛觉检查:用大头针钝的一端触碰脚部皮肤,看是否有痛觉。如感觉差,表示痛觉减退。

温度觉检查:用冷凉的金属体触碰脚部皮肤,检查脚部皮肤是否感觉到冷凉;或用37℃~37.5℃的温水浸泡双脚,是否感觉到温热。如果没有感觉,表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

震动觉检查:可用128
Hz音叉检查震动觉。或用专门的生物震动觉阈测量器量化震动觉阈值,震动觉消失或阈值大于25V均是糖尿病足的高危因素,敏感性更高。

用叩诊锤测定足部深感觉。

两点辨别觉检查:病人闭目,用分开的双脚规刺激两点皮肤,如病人有两点感觉,再将两脚规距离缩短,直到病人感觉为一点为止。正常身体各处能够辨别的两点间最小距离不同,指尖2~4mm、指背4~6mm、手掌8~12mm、手背2~3cm、前臂及小腿4
cm、上臂及股部6~7mm、前胸及背部4~7cm。大于这些数值即为阳性。

一些压力测定技术,如经典的石膏模具技术、足底压力测定技术等,可测定足底和鞋内的压力分布,特定部位的压力过高将明显增加糖尿病足的发病风险。

下肢肌电图检查,可作为判断糖尿病周围神经病变的辅助检查。

  1. 下肢血管检查

主要检查下肢血管有无狭窄或闭塞,了解下肢血供情况。方法包括:

观察皮肤颜色变化:改变下肢体位时足部皮肤颜色变化情况可提示足部循环情况,如下肢上抬时皮肤苍白,下垂时紫红,提示足部循环不良。

物理触诊法:触摸皮肤是否发凉,了解末梢循环情况,触摸足背动脉及胫后动脉,如果血管搏动清晰有力,说明血运良好,发生血管病变性足部溃疡的风险较小,即使足部有溃疡也易愈合;相反,如果摸不到或脉搏很细弱,表示足背动脉供血不足,这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

仪器检查法:可采用多谱勒超声测定踝肱指数、血管超声、血管造影等方法进行血管检查。多谱勒超声检查可显示下肢血管病变、评估足部的动脉血流信号,若图示正常血流特征信号缺失或呈现单峰图像则提示有血流受阻,高度提示糖尿病足病发生风险。

为进一步明确动脉病变的部位及程度可行下肢动脉造影,其优点是对下肢动脉血供情况及血管壁状况,诊断精确,但属于有创伤检查,而且费用高。一般糖尿病足病应用不多,特殊情况下可选择。

通过筛查及早发现糖尿病患者的神经、血管病变,从而加强对这部分患者的综合管理,包括控制血糖、血压、调节血脂,指导健康的生活方式如戒烟、适当活动等,避免糖尿病足的发生。

如果已经发生糖尿病足,实施更有针对性的综合治疗,提高治疗疗效。

您今年做糖尿病筛查了吗?

作者:驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰

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