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需要明确考虑选择安全的抗结核药物治疗的,需要积极的进行抗结核治疗10bet:

病情描述:现在真在治疗期间我一吃抗结核药转氨酶就高了不知道该怎么办了

病情描述:已治疗半年,但由于肝功能受损,在重庆西南医院进行人工肝手术恢复肝功,停服结核药一个月有余。但结核病未痊愈。

保肺还是保肝?看看专家怎么说!

病情描述:低烧二十天,乏力盗汗,血沉快。诊断为结核性胸膜炎,抗结核治疗。

病情分析:这种情况属于是肝损伤的情况的,肝损伤的话,可能是药物性肝损伤等情况造成的,需要明确考虑选择安全的抗结核药物治疗的。

病情分析:如果怀疑肺结核的话,是由于结核菌感染肺部导致的,如果被感染的话,肺结核这种情况会出现咳嗽、咳血、盗汗、低热等症状,根据你的描述,还是需要选择肝损伤不严重的药物进行治疗的。

作者|云南省一院孙丹雄

病情分析:你的情况是由于结核菌感染肺部导致的,如果被感染的话,结核这种情况会出现盗汗、低热等症状。

指导建议:应该到医院看看,明确一下,可以尝试二线抗结核药物等进行治疗的,肝损伤的情况可以配合保肝药物等进行治疗的。

指导建议:肺结核的情况,需要进行结核菌素试验、痰涂片抗酸染色等检查等明确一下是否存在活动期结核感染的情况的,如果是还是活动期结核感染的话,危害还是比较大的,需要积极的进行治疗的,需要选择肝损伤小的抗结核药物进行抗结核治疗。

来源|医学界呼吸频道

指导建议:如果是结核感染的话,危害还是比较大的,需要积极的进行治疗的,一经明确是肺结核的话,需要积极的进行抗结核治疗。注意监测肝功能,以免发生肝损伤的情况的。

之前频道推送了

《肺结核诊断标准修改了,2018年执行,看看都有那些变化?》

文章,很多读者都感慨未来可以预见的是结核患者数量的增多,和肝损的增加,当肝损出现时,该如何平衡治疗?今天咱们就来聊聊结核和肝损的那些事儿——

医生治病讲究个体化,根据病情具体问题具体分析。但是,个体化,不等于随意化,一般情况下,不能根据个人有限的经验随意制定个体化方案,需要在一定的原则范围内,制定个体化治疗方案。

可能很多人不知道,抗结核药相关肝毒性有个中国专家共识,叫做《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》,2013年发表于《中华结核和呼吸杂志》!里面内容太多,我今天把它梳理一下,挑选出临床医生需要的核心内容,让大家快速了解这个专家建议!

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定义抗结核药所致肝损伤

抗结核药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损伤,或肝脏对药物及其代谢产物的变态反应所致的病理过程。少数患者可表现为慢性肝炎。

药物性肝损的诊断

对面的小伙伴看过来!转氨酶轻微升高还不算,因为吃饭转氨酶也会升高,要升高2倍,才叫药物性肝损伤!

血清生化检测显示:ALT>2倍正常值上限;

或结合胆红素>2倍正常值上限;

或天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素同时升高,且至少1项>2倍正常值上限。

肝损伤发生率

我国曾进行前瞻性研究,观察4304例肺结核患者,其中106例发生抗结核药所致肝损伤,累积发生率为2.55%。

约20%的患者,可出现一过性轻度转氨酶升高。

■什么样的人容易出现肝损伤?

老年人、酗酒、肝炎病毒感染或合并其他急慢性肝病、营养不良和HIV感染。

■发生机制可能为——

药物的直接毒性;

超敏反应。这个很可能被很多医生忽略。结核药超敏反应,可引起肝损伤。

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■临床分型(了解一下,一般用不到)

肝细胞损伤型:主要表现为ALT显著升高,通常先于总胆红素和ALP升高,临床诊断标准为:血清ALT≥2倍正常值上限,且ALP正常或ALT/ALP升高倍数比值≥5。

胆汁淤积型:主要表现为血清ALP水平升高,且先于ALT升高,或者ALP升高幅度较ALT升高更明显,临床诊断标准:血清ALP≥2倍正常值上限,血清ALT正常;或血清ALT/ALP升高倍数比值≤2。

混合型:主要表现为血清ALT和ALP水平同时升高,且ALT≥2倍正常值上限,ALT/ALP升高倍数比值为2~5。

临床表现

■肝毒性多发生在用药后1周至3个月内,分别在1~2周和2个月左右出现高峰期。初次使用抗结核药物后,多数肝损伤发生在5天至2个月,少数有特异质反应者可发生在5天以内。

■消化道症状:

无特殊。

■其他症状:

发热。胆汁淤积引起皮肤瘙痒。

■超敏反应性肝损伤:

可出现发热、肌肉疼痛、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、关节炎、心肌炎等过敏症状。严重者合并有剥脱性皮炎、溶血性贫血、急性肾功能衰竭等。可引起嗜酸粒细胞增多,并可检测到抗药物抗体。

■诊断

诊断一般不难,但需要排除其他疾病引起的肝损伤。

治疗原则

■不用停药

仅ALT

但是,假如病人有慢性肝炎,或者老年人等等情况,医生觉得患者容易出现肝衰竭,也可以停部分药物,密切观察。

■停用肝损伤发生频率高的抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺),保肝治疗

ALT≥3倍,但

或总胆红素≥2倍,但

■全部停药,保肝治疗

ALT≥5倍;

或总胆红素≥3倍;

或ALT≥3倍正常值上限伴有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状。

如果是结核药过敏引起的肝损伤,则可使用激素。

上面的处理建议不是绝对的。比如,病人有结核性脑膜炎,结核可能危及生命,肝损伤不是很严重,则考虑密切观察继续抗结核,或把容易出现肝损伤的药物替换成其他药物,比如改用阿米卡星抗结核,或者喹诺酮。

在这个原则下,根据病人具体情况,调整治疗。只要没有黄疸,转氨酶升高一般不会肝衰竭危及病人生命。假如抗结核可以暂缓,则应保守一些,停药观察,防治发生率极少的肝衰竭。

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一句话:结核危及生命,尽量保肺;肝病危及生命,则尽量保肝;结核、肝病都可能危及生命,则选用肝毒性较小药物,比如阿米卡星,利奈唑胺等。

另外,对氨基水杨酸钠出现过敏反应,假如不及时停药,可发生重症肝炎,病死率可达21%。溶血进行性加重的患者,病死率更高。

如何恢复抗结核?

■仅表现为单纯ALT升高的患者

待ALT降至

■对于ALT升高伴有总胆红素升高的患者

待ALT降至

■对于合并过敏的患者

过敏完全好转,再使用抗结核药,先试未曾用过的药物,再试过敏可能性小的药物。

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如何预防肝损?

■有高危因素者

前2个月,每1~2周查肝功能1次,此后若肝功能正常,每月1~2次;可预防性保肝。必要时,避免使用容易出现肝毒性的抗结核药。比如患者已经有肝炎,可以前面两个月:链霉素,异烟肼,乙胺丁醇;后面10个月异烟肼,乙胺丁醇。

■无高危因素者

10bet,每月监测肝功能1次。不需要预防性保肝。

出现肝损伤可疑症状,及时监测肝功能。

已经出现肝损伤,每周监测肝功能1~2次。

合并慢性乙型肝炎,假如患者具有抗病毒治疗指征,则应尽快抗病毒治疗,同时或稍后进行抗结核治疗。因为抗病毒后抗结核,可以减少肝损伤。

合并丙型肝炎,如肝功能状况良好,建议先进行抗结核治疗,再进行抗丙型肝炎病毒治疗。为什么和乙肝相反?因为抗丙型肝炎病毒的药物,比如聚乙二醇干扰素a,本身严重感染就是该药禁忌症。

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